醫(yī)保自查自糾整改報告（精選26篇）
隨著社會不斷地進步，報告使用的頻率越來越高，我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。那么什么樣的報告才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)保自查自糾整改報告，歡迎大家分享。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇1
轉(zhuǎn)眼間，20xx年的工作已經(jīng)結(jié)束，在這一年里，我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高，個人的思想政治素質(zhì)和綜合素質(zhì)都有了較大提高�，F(xiàn)將本年度個人工作情況總結(jié)匯報如下：
作為收費員這個崗位，每天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復(fù)著一收一付的簡單—的操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實收費員的工作不只是收好錢，保證準確無誤就可以了，在任何一家醫(yī)院，收費處是一個窗口單位，收費員是患者首當其沖要面對的，收費員不僅代表著醫(yī)院的形象，同時也要時刻維護醫(yī)院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內(nèi)讓病人得到如沐春風的服務(wù)，對收費滿意，對醫(yī)院滿意。
一、收費工作
在20xx年這一年里，瑣碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那樣每天在重復(fù)著機械的工作，但我沒有簡單去機械的重復(fù)，對待每一個病人我都在努力的做好服務(wù)樹立良好的窗口形象。同時也在貫徹院內(nèi)的思想，工作不只是要把表面的東西做好，還要深入到里面去，看到真正的的東西，這樣我們才能夠提高，才能夠把工作真正做好。在財務(wù)的指導(dǎo)下認真學(xué)習(xí)相關(guān)制度規(guī)定，更好的完成每一項工作。
二、新農(nóng)合、醫(yī)保方面的工作
我院從20xx年x月份成為醫(yī)保定點單位，20xx年x月成為新農(nóng)合定點醫(yī)院，雖然在之前進行了幾次有關(guān)方面的培訓(xùn)，但當真的開始的時候心里還有一絲絲的緊張，感謝院領(lǐng)導(dǎo)的信任與支持，同時也感謝與的幫助，我逐漸理解了新農(nóng)合、醫(yī)保政策，并在不斷的操作中掌握了新農(nóng)合、醫(yī)保知識。新農(nóng)合、醫(yī)保不僅僅是簡單的掌握知識，還要運用到實際中去，現(xiàn)在面對每個病人的時候我都會先問一句您是醫(yī)保的嗎，能報銷嗎，這樣既能減少病人的麻煩，也能減少醫(yī)院的麻煩。對醫(yī)保病人門診住院的.流程全部掌握，由于醫(yī)保病人較少，操作還是較慢，以后將加強醫(yī)保有關(guān)的操作訓(xùn)練學(xué)習(xí)。
三、20xx年的工作計劃
20xx年已將要翻過，20xx年的腳步就在耳畔，20xx年一年的工作已經(jīng)成為過去，再好的成績也化為云煙，20xx年我要更加努力工作：
1、進一步提高服務(wù)水平，減少差錯，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作的褒獎。
2、認真的學(xué)習(xí)新農(nóng)合、醫(yī)保知識，掌握新農(nóng)合、醫(yī)保政策，按照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好各項工作。
3、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊。加強與各個科室的溝通協(xié)作，限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，服務(wù)病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇2
20xx年度我院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷指導(dǎo)以及各科室密切配合和共同努力下，按照上級指示科學(xué)制定工作計劃，認真開展各項工作，現(xiàn)將20xx年上半年工作總結(jié)如下：
一、學(xué)習(xí)與宣傳新政策
1、根據(jù)上級通知自20xx年1月1日起，原“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”與原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”正式合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”，隨之一些政策也進行了相應(yīng)的調(diào)整，醫(yī)保辦接到上級下發(fā)的政策文件后，分別在1月8日、1月19日、2月28日組織全院醫(yī)護人員對20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策及管理辦法進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并集中轉(zhuǎn)達了“豫人社醫(yī)療【20xx】第18號、洛人社醫(yī)療【20xx】第8號，9號，10號，11號、以及洛政辦【20xx】第135號文件”的指示精神。
2、執(zhí)行國家的這項惠民政策，宣傳工作是個重要環(huán)節(jié)。我們在醫(yī)保辦窗口醒目位置制作了20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策的宣傳版面，盡可能的方便患者就診，利用公示欄公布當月參保群眾醫(yī)療費用的補償兌付情況，使參保群眾切身體會到醫(yī)保政策看得見，摸得著的實惠，從而轉(zhuǎn)變觀念，重新認識新醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性。
3、醫(yī)保辦工作人員積極、耐心、細致地向每一位患者宣傳和解釋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政策，回答患者提出的各種問題，努力做到不讓一位患者帶著不滿意和疑惑離開，使醫(yī)保辦窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳醫(yī)療保險政策的重要陣地。
二、醫(yī)療費用補償兌付情況：
1、20xx年上半年，職工醫(yī)保門診患者使用醫(yī)保卡支付1350人次，總費用共計209460元。平均每月34910元。
2、20xx年上半年，城鄉(xiāng)居民中農(nóng)村居民住院補償1445人次，住院病人費用總額10415669元，次均住院費用7208元，平均住院日：13.01天。補償金額總計6112691元，人均補償金額4230元。補償比58.7%，其中按病種路徑結(jié)算510人，覆蓋率35.3%。
3、20xx年上半年，職工醫(yī)保住院補償94人次，住院總費用567646元，補償費用376791元，補償比66.4%。城鄉(xiāng)居民中城鎮(zhèn)居民住院補償66人次，住院總費用428201元，補償費用274822元，補償比64.1%。
三、日常審核督導(dǎo)情況
醫(yī)保辦嚴格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法規(guī)定，每月一查房，每季度一督導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象和苗頭，責令其立即進行整改。根據(jù)我院各科室實際情況制定了《嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院醫(yī)保工作考評細則》對各科室的醫(yī)保工作每月進行一次綜合評定，根據(jù)評分，排出名次。20xx年上半年，醫(yī)保辦共審核住院病歷1605份，主要目的是在送保險公司審核之前發(fā)現(xiàn)并解決問題，在很大程度上減少了保險公司每月醫(yī)保審核中的扣款，對于保險公司在對我院醫(yī)保審核中產(chǎn)生的扣款，醫(yī)保辦積極組織復(fù)議，盡最大努力為我院挽回損失。如確實屬于我院的失誤造成的扣款，醫(yī)保辦會通知到相關(guān)科室，并提醒該科室在今后工作中汲取教訓(xùn)，進一步提高工作標準，把失誤率降低至最低程度。
四、開展“四查四促”專項行動
為了提升我院醫(yī)療保險工作的'效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。我院根據(jù)上級指示開展了“四查四促”專項行動，3月29日醫(yī)院成立“四查四促”專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成立后，醫(yī)保辦在醫(yī)保領(lǐng)域工作中積極開展自查自糾，查找問題并解決問題，建立問題整改臺賬，督促各科室拿出措施進行整改。20xx年4月7日，上級部門組織檢查組對我院醫(yī)保領(lǐng)域開展“四查四促”專項行動情況進行檢查指導(dǎo)，對我們提出了一些寶貴的意見和建議，我院的醫(yī)保工作整體上得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定，但從上級的檢查情況中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，比如：醫(yī)保政策宣傳欄設(shè)置不標準，中藥熏蒸多收中藥費用，不合理使用抗生素類藥品的問題。
針對以上問題，醫(yī)保辦在接到上級整改通知書后，與辦公室及后勤科進行協(xié)調(diào)，按標準重新制作了醫(yī)保政策宣傳欄，關(guān)于中藥熏蒸重復(fù)收取中藥費用的問題，也責成相關(guān)科室進行了整改。在使用抗生素類藥品問題上，醫(yī)院組織權(quán)威專家和從業(yè)人員進行探討，對抗生素類藥品的使用指癥進行明確，從而杜絕濫用抗生素現(xiàn)象。
五、下步工作要點：
1、提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化報銷流程。
提升我院醫(yī)療保險工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，隨時查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)實際情況做好意外傷害住院患者的調(diào)查核實工作，盡可能做到在院調(diào)查，從而使患者出院當時就能享受報銷。
2、繼續(xù)加大審核督導(dǎo)力度，減少扣款。
堅持履行每月查房，每季度督導(dǎo)制度，并根據(jù)醫(yī)保辦制定的考評細則對各科室進行評分，及時發(fā)現(xiàn)問題，并督促整改，對設(shè)計城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保報銷的病歷及報銷手續(xù)嚴格進行審核，最大程度減少保險公司審核扣款。
3、執(zhí)行醫(yī)院各項指示，爭做優(yōu)秀科室。
認真學(xué)習(xí)《李強院長20xx年工作會議上的講話摘要》完成好上級分配的各項任務(wù)，積極開展“學(xué)制度、尊流程、依法規(guī)”和“講誠信、塑團隊、精醫(yī)濟世為人”活動，耐心為患者服務(wù)，樹立我嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院的良好形象。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇3
20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的.藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：
(一)加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇4
20xx年，XX醫(yī)院，在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導(dǎo)和支持下，本著“一切為了人民健康”的宗旨，認真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)，嚴格履行醫(yī)務(wù)人員的職責，強化管理，改善服務(wù)，全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。
作為定點醫(yī)療機構(gòu)的XX醫(yī)院，我們本著認真貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和《XXX市基本醫(yī)療保險制度實施辦法》《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫(yī)療保險政策，建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機制，使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化，規(guī)范化�，F(xiàn)將我院開展的`醫(yī)保工作情況自查如下：
一、成立了XX醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長：XXX 副組長：XXX 成員：XX
二、制定切實可行的醫(yī)保工作計劃
醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開醫(yī)保工作會議，制定醫(yī)保工作計劃，對居民醫(yī)保在運行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為規(guī)范進行檢查、考核，發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)行為堅決予以查處。
三、開展職工培訓(xùn)，大力宣傳醫(yī)保知識。
我們把醫(yī)護人員的整體素質(zhì)作為適應(yīng)工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，竭盡全力提升隊伍整體素質(zhì)。強化了政策學(xué)習(xí)，充分利用每周一大時會和周五下午學(xué)習(xí)時間，組織廣大醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)了醫(yī)院保險相關(guān)政策法規(guī)，提高了全院職工學(xué)習(xí)政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性，為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅定的政策理論基礎(chǔ)。堅持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職，深入開展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況，沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進行了醫(yī)保知識培訓(xùn)，并編制了《醫(yī)保知識應(yīng)知應(yīng)會》手冊，人手一冊，人人基本做到會講解、會宣傳，針對學(xué)習(xí)情況，于3月18日和6月22日，對全體醫(yī)護人員進行了閉卷考試，全院平均得分達到90分以上，醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進行醫(yī)保知識宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢，我院的醫(yī)療技術(shù)好、服務(wù)水平好，門檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經(jīng)濟效益也有所增加，取得了很好的成績。
四、醫(yī)療管理方面：
1、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組具體負責醫(yī)療管理工作，指定專人負責管理醫(yī)保工作，每周四下病區(qū)進行醫(yī)療大查房，檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無超量現(xiàn)象，檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
2、制定了相應(yīng)的醫(yī)�？己霜剳娃k法，經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務(wù)收費情況，有無亂檢查、亂收費、重復(fù)收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，對舉報人給予一定的獎勵。
3、嚴格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍，從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品，保證參保人用藥安全。
4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能認真填寫，如實記錄，執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書寫方面：能及時完成病歷的書寫，按要求規(guī)范書寫，勤觀察病情，明確診斷，認真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無搭車帶藥情況。
6、每季度對醫(yī)療工作進行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出現(xiàn)的問題進行整改。
五、財務(wù)管理方面：
1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費根據(jù)物價部門規(guī)定收取，沒有私自、分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。
2、今年我院啟動了局域網(wǎng)，能按規(guī)定給參保人提供一日清單，及時向病人公布醫(yī)療費用情況，醫(yī)護人員能及時回答病人的疑問，使病人心里有本明白賬。結(jié)算及時。
六、醫(yī)保管理方面：
1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象，
2、門診無大處方現(xiàn)象，急病、慢病無超量，出院帶藥無超量現(xiàn)象，
3、年度內(nèi)無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，
4、無診斷升級，假冒病種套取單病種結(jié)算費用現(xiàn)象，
5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象，
6、認真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序，并按規(guī)定劃入醫(yī)保結(jié)算,
7、病人滿意度調(diào)查在95%
七、存在的問題：
1、病歷中更改治療無理由，字跡不清。
2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。
3、《藥品目錄》內(nèi)藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇5
在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴格遵守有關(guān)醫(yī)保法律規(guī)張制度，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)青勞社社函99號文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化
規(guī)范化今年五月份我院批準醫(yī)保試點以來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。由于各項工作準備不充分，目前還沒有正式運行，正式運行后，我們將熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯�、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
參保職工就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。嚴格掌握病人收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，不自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《青島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革文件資料匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
正常運行后，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，保證醫(yī)療質(zhì)量。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強門診管理，規(guī)范了門診程序及收費結(jié)算
運行后為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，采用了醫(yī)療保險參保病人專用醫(yī)�？�，大病歷，雙處方，及時登記，正常交費。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的`《藥品目錄》內(nèi)的藥品。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照青島市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院基本符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇6
一年來，在xx市醫(yī)保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫(yī)療保險，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定的成績。
一年來，我院始終堅持按照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務(wù)。
一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構(gòu)，成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定xxx為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電話xxx、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務(wù)，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。
二、醫(yī)療服務(wù)價格及藥品價格方面
一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
三、履行醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險情況
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內(nèi)。
同時也關(guān)注本院職工的'醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關(guān)，認真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇7
20xx年，我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《xxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核評分標準》進行自查，結(jié)果匯報如下：
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作了標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計傳單2000份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。設(shè)有意見箱及投訴咨詢電話。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的.問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫(yī)生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫(yī)�？茋栏窈瞬榛颊呱矸�，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)�？�，以備隨時復(fù)核和接受醫(yī)保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。醫(yī)�；颊咿D(zhuǎn)院由科室申請，經(jīng)專家會診同意，主管院長審批，醫(yī)保科蓋章確認登記備案后方可轉(zhuǎn)院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度，對超后勤工作總結(jié)出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān)，醫(yī)�？谱詈蠛藢�、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應(yīng)癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)醫(yī)心得體會保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。
醫(yī)�？谱龅搅艘徊椴∪�，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇8
一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯�、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的`溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇9
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)保工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
二、存在問題
1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)�？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的'情況；
三、整改措施
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。
衛(wèi)生院醫(yī)院欺詐騙保自查自糾整改報告
為進一步提升公眾防范意識，保障人民群眾財產(chǎn)安全，xx縣公安局網(wǎng)安大隊立足本職、發(fā)揮警種優(yōu)勢，以“深入宣傳、廣泛宣傳、長效宣傳”為指引，精心組織，周密部署，多措并舉，做好防網(wǎng)絡(luò)、電信詐騙宣傳工作。
一、精心準備，有的放矢。為切實做好宣傳活動，xx網(wǎng)安大隊全面總結(jié)梳理常見典型網(wǎng)絡(luò)、電信受騙案件，做好歸納，形成通俗易懂、膾炙人口的宣傳標語及短文，內(nèi)容涉及QQ好友詐騙、電子郵件詐騙、電信詐騙等方面。
二、掌控網(wǎng)絡(luò)宣傳陣地。依托微博、論壇等網(wǎng)絡(luò)宣傳陣地，充分發(fā)揮兼職情報信息員及各網(wǎng)絡(luò)虛擬社會意見領(lǐng)袖作用，及時發(fā)布網(wǎng)絡(luò)、電信詐騙警示宣傳案例。同時做好網(wǎng)絡(luò)輿情引導(dǎo)工作，引導(dǎo)網(wǎng)民不偏聽偏信，不貪圖小便宜，提升網(wǎng)民防騙能力。
三、積極拓寬宣傳渠道。一是會同派出所開展防范網(wǎng)絡(luò)、電信詐騙宣傳活動，并現(xiàn)場接受群眾咨詢�；顒蝇F(xiàn)場，民警通過設(shè)立展板，發(fā)放防詐騙宣傳冊，講解典型受騙案例等多種方式向群眾宣傳相關(guān)防范技巧，提醒居民不要輕信來歷不明的電話、信息，不向陌生人匯款、轉(zhuǎn)賬等，教導(dǎo)群眾辯識騙局，提高人民群眾防范意識，獲得現(xiàn)場群眾一致好評。二是通過網(wǎng)吧協(xié)會召開網(wǎng)吧業(yè)主會議，指導(dǎo)各網(wǎng)吧積極做好防騙宣傳活動，現(xiàn)場發(fā)放各類宣傳材料、標語，指導(dǎo)網(wǎng)吧業(yè)主在網(wǎng)吧醒目位置粘貼。
四、加強信息研判，建立長效機制。緊密圍繞進一步深化打擊整治網(wǎng)絡(luò)違法犯罪專項行動，積極開展針對性研判預(yù)警工作，仔細梳理、串并各類網(wǎng)絡(luò)、電信詐騙案件，建立重點管控人員信息庫，不斷提升宣傳深度和精度。針對網(wǎng)絡(luò)、電信類詐騙案件逐年多發(fā)的態(tài)勢，建立網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)吧、廣場社區(qū)等多渠道宣傳長效機制，重點加強歲末年初、重要節(jié)假日時期持續(xù)性宣傳。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇10
20xx年就快結(jié)束，回首20xx年的工作，在碩果累累的喜悅，有與同事協(xié)同攻關(guān)的艱辛，也有遇到困難和挫折時的惆悵，時光過得飛快，不知不覺中，充滿希望的20xx年就伴隨著新年伊始即將臨近。
我對自己收費處的工作做了如下回顧：
在外人眼中，收費處的工作相對于其它科室似乎輕松了許多，它無外乎是整日坐在微機前機械的重復(fù)著一收一付的簡單操作，似乎既無需很高的技術(shù)含量，也不必承擔性命之托的巨大壓力。然而，工作以來的親身經(jīng)歷使我深深體會到，“科室工作無小事，于細微處見真功�！蓖高^收費處這小小的窗口，我們代表的是整個醫(yī)院的形象，正是通過我們的工作搭建起了醫(yī)患之間溝通、交流的一座平臺。
因此，如何以方便患者、服務(wù)患者為榮，如何不斷提高工作效率，如何在細微之處構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系就成為我們收費處孜孜以求的奮斗方向和不懈努力的追求目標。在門診我的年齡也算一位老同志了，作為一名老同志，“責任”一直是我工作的宗旨，我嚴格要求自己，做到謹小慎微。
崇尚科學(xué)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識在新任領(lǐng)導(dǎo)的正確引導(dǎo)下，這一年我們門診正一步一個臺階的穩(wěn)步向前發(fā)展，實行藥品零差率以來贏得了越來越多患者的信任和滿意，相應(yīng)的也給我們帶來了良好的社會效益。在這一發(fā)展過程中，收費處同樣起著舉足輕重的作用，假如我們有一個小小的失誤就有可能給醫(yī)院在社會上帶來負面影響。所以，作為一名老同志，要想成為一名合格的收費員，不僅在工作中要有吃苦耐勞的精神，更重要的是要崇尚科學(xué)，擁有較高的綜合素質(zhì)。
一要嚴格認真地遵守醫(yī)院收費的各項規(guī)章制度，不允許出現(xiàn)半點馬虎。
二要有熟練的微機操作技能，能夠準確迅速的為每位患者服好務(wù)。
三要對各科室的醫(yī)用術(shù)語及其相關(guān)的收費項目了如指掌，減少損失。
隨著門診收費價格的不斷規(guī)范，領(lǐng)導(dǎo)為我們更換了一套更加科學(xué)合理的收費程序，憑著在微機應(yīng)用方面的刻苦學(xué)習(xí)、認真鉆研很快便熟悉了新程序的操作。隨著處方的規(guī)范化要求大夫要寫藥品通用名，因為自己所學(xué)專業(yè)不同，在這一過程中，自己也感受到了巨大的壓力，在這段時間里，我認真學(xué)習(xí)了很多藥方并從網(wǎng)絡(luò)上攝取了大量的有用素材，并做下相應(yīng)的筆記，以便自己回家鞏固溫習(xí)，使我對不同的'醫(yī)生開出的藥方上的寫法有了一個大概的了解。慢慢地，我清楚的＇意識到想要勝任這份工作最重要的、最基本的事情就是要看懂處方。
因此，的辦法就是多看醫(yī)生開的處方。讓自己做到看到醫(yī)生開出來的藥方、化驗單和各種各樣的檢查單就立即能反應(yīng)出。做的筆記也得認真的記憶，以便在使用的時候得心應(yīng)手。反復(fù)背誦，強迫記憶。很快，我便熟悉了醫(yī)院各科室的收費項目和醫(yī)用術(shù)語。同時，我也經(jīng)過不懈努力，把由于自身操作不當而造成的無效退票降到了最低點。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇11
按照洛陽市醫(yī)療保障局《關(guān)于對違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ椬圆榈耐ㄖ芬�，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)�；鹗褂们闆r工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規(guī)范管理
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)科室負責人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的.落實。組織全院醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\行。
二、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇12
雷公塔中心衛(wèi)生院的政風行風評議工作按照統(tǒng)一組織、分級實施、全面評議、突出重點的方法步驟，在成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)、制定評議方案、動員部署的基礎(chǔ)上，開展了自查自評工作，現(xiàn)將自查自評情況報告如下：
一、自查自評工作內(nèi)容
確定自查自評工作內(nèi)容主要是從解決雷公塔中心衛(wèi)生院存在的損害群眾利益行為的突出問題著手，以推進我中心衛(wèi)生院行業(yè)作風建設(shè)再上新臺階為目標，重點從以下幾個方面查找問題：
�。ㄒ唬┱L行風建設(shè)方面。我中心按照建設(shè)服務(wù)政府、責任政府、法制政府和廉潔政策的要求，以關(guān)注民生、改善民生、服務(wù)民生為切入點，把對待群眾訴求的態(tài)度和解決問題的實際效果，作為政風行風建設(shè)的出發(fā)點和落腳點，重點包括：履行職責、落實政策情況；院務(wù)公開情況；為群眾辦實事辦好事情況；治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風情況；全力推進我中心衛(wèi)生院政風行風建設(shè)再上新臺階。
�。ǘ┽t(yī)院行風建設(shè)方面。我中心以糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風為重點，努力緩解群眾“看病難，看病貴”，具體包括：
組織領(lǐng)導(dǎo)重視情況；醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)情況；醫(yī)療服務(wù)收費情況；醫(yī)藥設(shè)備采購情況；醫(yī)療服務(wù)違規(guī)糾正情況等方面，進一步推動服務(wù)中心行風建設(shè)的深入開展。
�。ㄈ┪抑行男l(wèi)生院以增強公共服務(wù)意識為重點。具體包括：居民健康普查；計劃免疫情況；衛(wèi)生防病知識普及情況；組織領(lǐng)導(dǎo)重視情況等方面。同時，要廣泛了解社會和群眾對衛(wèi)生防病的需求，主動送知識、送健康、進農(nóng)村、進學(xué)校；要認真聽取社會各界對疾病預(yù)防控制機構(gòu)的意見和建議，努力為人民群眾提供滿意的公共衛(wèi)生服務(wù)。
�。ㄋ模┓⻊�(wù)中心科室重點崗位行風建設(shè)方面。以治理“三亂“為重點。具體包括：從根本上消除亂收費現(xiàn)象；對各科的檢查行為情況；嚴格規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)情況，不得以任何名義為名吃拿卡要，謀取不正當利益。我中心衛(wèi)生院以提高工作效率，提高工作人員素質(zhì)為重點。具體包括：服務(wù)態(tài)度和辦事效率情況；轉(zhuǎn)變工作作風情況；醫(yī)療行為規(guī)范，明確每個環(huán)節(jié)的辦理時限，向社會公布，作出承諾，接受群眾監(jiān)督。
二、開展自查自糾，查找存在的問題
我院通過對照檢查重點查出以下幾個方面的問題：
（一）個別科室存在亂收費的問題；
（二）醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度問題；
�。ㄈ┽t(yī)院基本設(shè)施問題。
三、深刻剖析問題存在的原因
�。ㄒ唬╆P(guān)于個別科室“亂收費”問題的原因：主要是有些醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，片面追求經(jīng)濟利益，其追求的發(fā)展目標出現(xiàn)了偏差。
出現(xiàn)這種狀況，有體制上的原因，有機制上的原因，也有管理上的原因。
�。ǘ┽t(yī)療質(zhì)量和服務(wù)問題的原因：主要是個別科室忽略了醫(yī)療質(zhì)量管理，基本醫(yī)療質(zhì)量管理薄弱，給醫(yī)療安全帶來了隱患。醫(yī)療衛(wèi)生隊伍職業(yè)道德滑坡，個別醫(yī)務(wù)人員對群眾觀念和全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識不強，缺乏人文素質(zhì)的培養(yǎng)。
�。ㄈ┽t(yī)院基本設(shè)施問題：一是一些病房設(shè)備落后，缺少必要的資金不能及時對房間進行改造；二是醫(yī)院食堂，年久失修。
�。ㄋ模┩晟聘黜椆ぷ鞔胧�，圍繞存在問題進行認真整改
（一）加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，采取有效措施，治理個別科室亂收費問題
個別科室亂收費問題是嚴重損家群眾利益的.行為。為維護人民群眾的利益，減輕患者的醫(yī)藥費負擔，對醫(yī)療亂收費問題進行了專項治理，主要采取了以下措施：
1、明確各項紀律和要求。院向各科領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員進一步明確糾風工作的各項政策規(guī)定和紀律要求，并向社會公布。如：《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《開展社會服務(wù)承諾活動實施方案》、《衛(wèi)生系統(tǒng)社會服務(wù)承諾內(nèi)容》、《醫(yī)療服務(wù)收費標準》及各種醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)定和政策。
2、加強醫(yī)療機構(gòu)管理，完善各項制度和監(jiān)管措施。堅持防范為主、標本兼治的原則，完善相關(guān)制度，建立合理的運行機制。采取防范措施，建立糾風工作長效機制。一是強化科室負責人的工作責任，簽訂了目標責任書，建立院長一手抓管理，一手抓醫(yī)德醫(yī)風的“一崗雙責”制度，把規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為作為院長的重要職責。
二是加強醫(yī)療機構(gòu)管理制度建設(shè)，依照法律、法規(guī)和政策規(guī)定，完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度、人事分配制度、責任獎懲制度，規(guī)范執(zhí)法行為。三是加強醫(yī)療質(zhì)量管理。樹立“質(zhì)量第一、服務(wù)第一、病人第一”和理念，開展“以病人為中心，以質(zhì)量未核心”、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為主題的實踐活動。教育廣大醫(yī)務(wù)人員自覺抵制拜金主義和損害人民群眾利益的行為，營造讓患者安全、放心的就醫(yī)環(huán)境。四是加強各科的監(jiān)管，重點評估檢查醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費行為、醫(yī)生處方、開單提成等情況。五是各科信息公開，制定有效的防范措施。完善“一日清單制“、醫(yī)療收費及藥品價格公示制和查詢制，增強醫(yī)療服務(wù)和藥品收費的透明度。
3、強化行政監(jiān)管職責，加大監(jiān)督力度。醫(yī)務(wù)科進一步轉(zhuǎn)變職能，依法加強監(jiān)管。設(shè)立舉報電話和意見簿，專人負責處理群眾舉報，做到有訴必查，有責必究。加強對醫(yī)療單位收費行為的日常監(jiān)管，不定期的進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。
4、嚴格責任追究制度。按照“誰主管、誰負責“的原則，加大責任追究力度，對令行不止，繼續(xù)頂風違紀亂收費的科室和個人，依照有關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理，并追究科領(lǐng)導(dǎo)責任。
�。ǘ┨岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進一步改善服務(wù)態(tài)度，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
1、堅持正確的辦院宗旨和方向。各科必須把為人民群眾的健康服務(wù)作為辦院的宗旨，以保障人民群眾健康和生命作為第一要務(wù)，堅持公立性辦院方向，把社會效益放在首位。
2、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的各項規(guī)章制度，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。一是加強法律法規(guī)培訓(xùn)，增強依法執(zhí)業(yè)意識。二是重點加強門急診管理和服務(wù)標準管理。嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》和抗菌素臨床用藥指南，推行抗菌藥物評價制度和分級管理制度、抗菌素“三級用藥”制度等。
3、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感、使命感和廉潔從醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)的意識。進一步優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，改善服務(wù)手段，完善服務(wù)措施，堅持以“病人為中心“，堅持從患者的利益出發(fā)，全心全意為患者服務(wù)。大力倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神，樹立明禮誠信、友愛互助的服務(wù)理念，為患者提供安全、有效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
（三）認真履行政工科、醫(yī)務(wù)科職責，加強各科的監(jiān)管
1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)療衛(wèi)生安全監(jiān)管的長效機制。首先，建立和完善醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)責任制，實行目標管理。二是切實加快醫(yī)務(wù)科體系建設(shè)，加強隊伍的建設(shè)。三是強化醫(yī)務(wù)科責任，監(jiān)管人員素質(zhì)教育和培訓(xùn)，不斷提高管理能力。四是強化管理責任制，嚴格規(guī)范管理行為和實施責任追究責任制。
2、加強宣傳。利用多種形式開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育活動，提高廣大醫(yī)務(wù)人員以人為本，文明行醫(yī)衛(wèi)生法律觀念。
行風評議是規(guī)范醫(yī)院管理，改進衛(wèi)生行業(yè)作風，堅持為人民服務(wù)的宗旨的重要舉措，是促進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，改善醫(yī)患關(guān)系的有效措施，也是提供行為形象的重要手段，我們一定按照縣政風行風民主評議領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署，以更高的要求正行風，以更新的措施建行風，確保衛(wèi)生系統(tǒng)政風行風建設(shè)工作取得新進展。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇13
根據(jù)xx市xx區(qū)衛(wèi)計局接《xxxx》的要求，我院立即展開對藥品、醫(yī)療服務(wù)價格、一次性醫(yī)用耗材價格進行了統(tǒng)一的自查工作，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：
1、制度建設(shè)和人員配備
我院建院以來，嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療收費標準，根據(jù)《xx市管公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格結(jié)構(gòu)調(diào)整項目與價格》加強醫(yī)療收費管理工作，嚴格按醫(yī)療標準收費，杜絕多收、亂收。
對沒有審批的收費項目堅決停收，不分解項目、隨意套用項目和自行提高價格標準。配備專業(yè)人員，負責醫(yī)療服務(wù)價格有關(guān)法律法規(guī)貫徹國家物價政策落實醫(yī)療服務(wù)價格、并組織實施處理群眾采信來訪、解決因價格問題引起的糾紛。
實行醫(yī)療服務(wù)收費責任制和收費人員掛牌亮證制度。并要求藥房人員、收費員要熟知全院的各科室的服務(wù)頂目和收費標準，嚴格按標準收費。
2、成立藥事管理小組，嚴格采購流程，0差率銷售
嚴格實行藥品集中招標采購制度，加大藥品管理力度。藥品的實行零差率銷售。我院從完善制度入手，為防止出現(xiàn)藥品消中收受回扣形成藥品價格虛高，我院成立藥事管理小組，藥品進入，要經(jīng)過藥事管理小組論證通過才能進入，嚴格執(zhí)行藥品中招標采購制度，我院全部藥品均為網(wǎng)上招標采購，且均為國家基本藥物能通過招標采購降低藥品價格減輕各位患者負擔。
3、價格公示與監(jiān)督投訴
為了更好地接受群眾監(jiān)督，我院進行收費頂目、收費標準在門診公示，患者可以過在公示欄、查到各項醫(yī)療服務(wù)收費標準和每種藥品的價格。各項價格每半年更新一次。
此外，為充分保障患者的`知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，接受社會監(jiān)督。提高醫(yī)療價格收費透明度。我院對就診患者實行患者清單制，患者的每種藥品收費、項目收費價格均附有明細清單，并在門診大廳明顯位置設(shè)立醫(yī)療收費投訴信箱意見簿、公布投訴受理電話。醫(yī)院高度重視患者投訴并及時處理投訴減少醫(yī)患矛盾，取得了良好果。目前，20xx年度內(nèi)，沒有收到關(guān)于價格的投訴。
綜上，我院通過價格自查，沒有發(fā)現(xiàn)文件所提到的騙取醫(yī)�；鸬男袨椤�
為構(gòu)建健全和諧的醫(yī)患關(guān)系，我院始終視醫(yī)療收費無小事。我院廣大職工已把準確規(guī)范的醫(yī)療收費當作自覺執(zhí)行的活動，以讓患者明明白白消費，醫(yī)院清白白收費，全院醫(yī)務(wù)人員有章可循、有章可查，醫(yī)院發(fā)展共創(chuàng)和諧社會。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇14
本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步明確了相關(guān)責任。
�。ㄒ唬┰侯I(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。
（二）完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，配備了專兼職人員。財務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。
�。ㄈ┩晟屏酸t(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策
�。ㄒ唬┒啻握匍_領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，并制定相應(yīng)的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。
�。ǘ┙M織全院員工的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
�。ㄈ┘訌娽t(yī)療護理等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，責成業(yè)務(wù)副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。
二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地址，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。
三是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護人員的服務(wù)意識。
�。ㄋ模┘訌娽t(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)
一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)�；颊叩脑\治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫(yī)�；颊呔歪t(yī)，為參�；颊咛峁┍憬荨�(yōu)質(zhì)的`醫(yī)療服務(wù)。
三是完善了財務(wù)管理制度，聘請市會計師事務(wù)所的專家來我院理順了財務(wù)賬目管理，對財會人員進行了培訓(xùn)，建立了標準的財會賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù)，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強了醫(yī)療設(shè)備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復(fù)檢查。
�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監(jiān)督制約機制
一是醫(yī)院在認真學(xué)習(xí)各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者，將按照醫(yī)院管理制度進行處理。
二是加強住院患者的管理，在療區(qū)建立了醫(yī)�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關(guān)要求，以便配合醫(yī)院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。請各級領(lǐng)導(dǎo)相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫(yī)保的各項政策和要求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻！
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇15
上蔡縣鴻康醫(yī)保定點零售藥店，根據(jù)上蔡縣人勞局要求，結(jié)合年初《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
基本情況：我店經(jīng)營面積40平方米，全年實現(xiàn)銷售任務(wù)萬元，其中醫(yī)保刷卡萬元，目前經(jīng)營品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。
自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點：
�。�1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險暫行規(guī)定》；
（2）認真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)保基金支付范圍的物品；
（3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；
�。�4）藥品擺放有序，清潔衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，做到一價一簽，明碼標價。
存在問題和薄弱環(huán)節(jié)：
�。�1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統(tǒng)；
�。�2）在政策執(zhí)行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實外；
�。�3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；
�。�4）對店內(nèi)設(shè)置的醫(yī)保宣傳欄，更換內(nèi)容不及時。
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
�。�1）加強學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法；
�。�2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；
�。�3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。
�。�4）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。謝謝！
接你處的通知，市三力藥業(yè)公司及時開會傳達布置工作，要求我們下屬各經(jīng)營企業(yè)在本部門內(nèi)部抓緊開展自查自糾工作，對照國家食品藥品監(jiān)督管理法和GSP管理的規(guī)定，嚴格自查，并根據(jù)各自的情況寫出自查報告。我們?nèi)λ帢I(yè)五部按照要求，認真進行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：我們接到通知后，全體員工行動起來，在我部負責人的帶領(lǐng)下，對門店內(nèi)部進行了全面的`檢查，檢查用了一天的時間，最后我們匯總了檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有如下問題：
1、門店提示、警示顧客的牌子老化，失去美觀了。我們及時進行了更改，現(xiàn)在已經(jīng)更換了新的警示牌。
2、整體藥店衛(wèi)生還可以，但有些死角衛(wèi)生打掃不夠干凈。比如各柜臺的最下面一格，里面衛(wèi)生打掃不徹底。當場對售貨員進行了批評教育，并要求他以后一定改正。
3、近效期藥品沒有及時關(guān)注，以至顧客看到時才發(fā)現(xiàn)了問題。以后一定認真進行陳列檢查。
4、溫濕度記錄書寫不夠規(guī)范，字體有的潦草看不清。
總之，通過這次檢查，我們發(fā)現(xiàn)了我們工作中存在的這樣和那樣的問題。我們一定要以這次檢查為契機，認真整改，努力工作，把我門店的經(jīng)營工作做的更好，讓顧客滿意，讓群眾真正用上放心藥。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇16
在縣醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，本院按照《XX縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等文件精神，經(jīng)本院相關(guān)工作人員的共同努力，20xx年上半年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院等情況，在一定程度上配合了縣醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。但是由于種種原因，本院的醫(yī)保工作還有許多不足：
1、在信息傳遞上存在著延遲現(xiàn)象，個別操作人員未及時將信息上報醫(yī)保中心。
2、本院的藥品、備藥率與醫(yī)保中心的藥品目錄相比仍存在一定的差距。
3、在二線藥物的使用上未嚴格按照有關(guān)藥品的.限制使用規(guī)定存在著超范圍用藥現(xiàn)象。
4、對于醫(yī)保住院病人的管理存在著一定的不足，病人上午輸完液后下午就私自回家，在管理和安全上出現(xiàn)了漏洞。
5、對于醫(yī)保病人的醫(yī)�？白≡翰v書寫不及時，未及時將有關(guān)病情交代及用藥情況、及時登記。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)保工作未引起足夠的重視，平時學(xué)習(xí)不夠透徹，教育不夠深入，檢查不夠嚴格。
2、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
3、在病人就診的過程中，對醫(yī)保的流程未完全掌握，就會發(fā)生漏醫(yī)囑、囑檢查單等現(xiàn)象。
根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想，定期召開會議、組織學(xué)習(xí)。
2、加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對于醫(yī)保政策及相關(guān)操作做到心中有數(shù)，操作無誤。
3、落實責任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
我們相信在醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，經(jīng)過我院的不斷努力，一定能把我院的醫(yī)保工作做得更好。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇17
淄博工陶耐火材料有限公司醫(yī)院法人代表李玉強，主要負責人呂恒先，為一級乙等醫(yī)院。核定診療科目為預(yù)防保健科、內(nèi)科、婦科專業(yè)、兒科、口腔科、醫(yī)學(xué)檢驗科、臨床體液血液專業(yè)、臨床生化檢驗專業(yè)、臨床免疫血清學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像科、X線診斷專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)、中醫(yī)科。設(shè)有床位20張。
建立了醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組和管理機構(gòu)，由院長負責，下設(shè)醫(yī)�？�；遵照醫(yī)保相關(guān)部門的要求建立了各項管理制度。每年與醫(yī)保處簽訂協(xié)議書，并嚴格按照協(xié)議書要求嚴格執(zhí)行；與醫(yī)保處配備了與基本醫(yī)療保險政策相配套的.計算機硬件及軟件系統(tǒng)，窗口計算機操作人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后方可上崗。建立了保證網(wǎng)絡(luò)安全運行的規(guī)章制度，保證信息傳輸暢通、完整、準確。與醫(yī)保有一臺POS機相連，號碼為：xxx。醫(yī)保定崗醫(yī)師及時參加醫(yī)保部門組織的各種培訓(xùn)；有專人負責按照《病案管理制度》的規(guī)定對病歷實行嚴格管理；以《國家基本藥物制度》為指南，在門診及住院病人的用藥上嚴格遵照執(zhí)行；醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院工作的重中之重，嚴格按照首診醫(yī)師負責制、三級查房制度、疑難危重病例會診討論制度、死亡病例討論制度、三查十對制度及病歷書寫制度的規(guī)定嚴格執(zhí)行。截止9月份門統(tǒng)籌簽約人數(shù)4975，門診收入207053.52元，其中門診統(tǒng)籌113451.87元，門診慢性病93601.65元；截止9月份住院458人次，職工384人次，居民74人次；住院收入1904978.23元，其中職工1626578.11元，居民278400.12元；醫(yī)保基金撥付1821394.13元，其中職工1320357.88元，居民501036.25元。今年衛(wèi)生局對我院的校驗合格、食品藥品管理局及物價局對我院的檢查符合規(guī)定要求。我院是廠礦醫(yī)院，隸屬總公司管理，總公司勞資部門及時、足額為在職工作人員繳納各項社會保險。
經(jīng)過自查，我院無違反醫(yī)保政策、無分解住院、購藥住院和冒名住院等行為。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇18
我院在市醫(yī)保中心、未央?yún)^(qū)醫(yī)保中心各部門及各位領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，并在我院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持和各科室醫(yī)務(wù)人員的積極配合下，認真貫徹執(zhí)行未央?yún)^(qū)醫(yī)保政策，按照未央?yún)^(qū)醫(yī)保中心的安排，使我院的醫(yī)保醫(yī)療及醫(yī)保管理經(jīng)過三年的時間日趨成熟。醫(yī)院認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保醫(yī)療及醫(yī)保管理各項工作，取得了一定的成效，為了更好服務(wù)病人，合理治療，20xx初我院對醫(yī)保工作進行了以下安排：
1、在院內(nèi)多次舉行了臨床醫(yī)護人員“醫(yī)保政策指南”學(xué)習(xí)班，按照西安市物價新收費標準合理收費，在日常工作中指導(dǎo)臨床醫(yī)生根據(jù)臨床需求合理用藥、不開大處方，認真執(zhí)行醫(yī)保政策，本著因病施治、合理檢查、合理治療，不開不相干的檢查單，不做小病大治不誘導(dǎo)患者住院，確保從醫(yī)�；颊叩那猩砝娉霭l(fā)，盡量的滿足他們，在不違反醫(yī)保政策合理要求的同時，又確保了政策專項基金不流失。
2、利用醫(yī)保宣傳及公示展板及時公布新的醫(yī)保政策，并公示醫(yī)保的補償比例，讓參�；颊咔猩眢w會到醫(yī)療保險政策的實惠，從而轉(zhuǎn)變觀念重新認識醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性，并積極、主動的`參加及支持醫(yī)療保險工作能夠順利運行。
3、加強宣傳力度，提高醫(yī)保政策的影響力，定期對我院周邊的參保職工進行調(diào)查和回訪，并發(fā)放了各種宣傳彩頁。
4、20xx年我院對各臨床科室制定了從藥品比、大型檢查陽性率及單病種執(zhí)行率的幾項考核評分標準，對未執(zhí)行的科室按月進行處罰。
5、由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科加強病歷質(zhì)量的管理，全面提高有關(guān)醫(yī)保病歷水平，做到四合理。質(zhì)控科、醫(yī)�？泼吭鲁椴椴v20份，在每月檢查中將有問題的病歷及時的下發(fā)整改通知并扣除病歷質(zhì)量評分，扣除部分在每月獎金中對現(xiàn)。我院對從規(guī)范病歷書寫到臨床用藥，都做到明確職責，落實責任，對各臨床科室制定了有效的工作程序和獎懲辦法。明確各科室工作人員崗位職責，做好本職工作，提高參�；颊叩臐M意率。
6、20xx年全年我院醫(yī)�；颊叱鲈喝藬�(shù)336為人次，累計統(tǒng)籌掛賬為488840.7元。
作為西安市醫(yī)療定點醫(yī)院，我們的服務(wù)水平直接影響到參�；颊叩姆e極性及大家的健康水平，所以我們會不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，及時發(fā)現(xiàn)問題，“本著公開、公正、公平”的原則，統(tǒng)一政策，嚴格把關(guān)，進一步深化宣傳，優(yōu)化補償工作程序，保證醫(yī)保工作健康、穩(wěn)步推進。
本年度的醫(yī)保工作在縣社保局（醫(yī)保管理中心）的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。
4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
四、醫(yī)療保險服務(wù)管理：
1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。
6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。
7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
五、醫(yī)療保險信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。
3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇19
尊敬的赫章縣勞動和社會保障局領(lǐng)導(dǎo)：
畢節(jié)市湘黔藥業(yè)有限公司湘黔大藥房赫章店根據(jù)畢節(jié)市人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《畢節(jié)市人民政府關(guān)于印發(fā)畢節(jié)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》文件精神及有關(guān)文件規(guī)定，認真對照量化考核標準，組織本店員工對履行《服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
基本情況：我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店牌、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話；《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi)；藥店共有店員2人，其中，藥師1人，營業(yè)員1人，均己簽訂勞動合同。自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。
優(yōu)點：
�。�1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)�？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規(guī)定；
�。�2）認真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)�；鹬Ц斗秶奈锲�；
�。�3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；
（4）店內(nèi)衛(wèi)生整潔，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，明碼標價。
存在問題和薄弱環(huán)節(jié)：
�。�1）在政策執(zhí)行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；
�。�2）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其是剛進店不久的新員工；
（3）藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問題，我們店的'整改措施是：
�。�1）加強學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法；
（2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；
（3）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。謝謝!
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇20
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo):
近日，社保中心對我店醫(yī)�？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進行核查，并對相關(guān)責任人進行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)保卡使用規(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)�？ㄟ`規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)�？ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施:
一、進一步落實醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴格落實公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。
二、進一步監(jiān)督醫(yī)�？ㄙ徦幰�(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對門店違規(guī)員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎(chǔ)上，對違規(guī)員工進行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
醫(yī)保自查自糾報告
20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒酥静积R全;
(二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒酥静积R全的問題
醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
(二)關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。
(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的`用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)�？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻!
醫(yī)保自查自糾報告
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護士長收費負責制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策
1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機制，落實醫(yī)療保險政策
將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進行全院培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，從細節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇21
首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我公司更好的服務(wù)于山城人民的健康提供了極大的便利。自醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來，我公司積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關(guān)政策規(guī)定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)《關(guān)于對我市基本醫(yī)療保險“兩定”機構(gòu)進行考核的通知》的相關(guān)精神，我公司結(jié)合本店實際情況，對我公司20xx年醫(yī)療保險刷卡服務(wù)的各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：
一、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中執(zhí)業(yè)藥師1名，從業(yè)藥師2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務(wù)。
二、以我公司配送中心為支撐，經(jīng)營中藥飲片、中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我公司的有效管理下，無一例假劣藥事件發(fā)生。
三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的'區(qū)別標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示，基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫(yī)保賬目及時、準確報送。
四、能夠按照我區(qū)、市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，根據(jù)貴局《關(guān)于市級醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營非藥品有關(guān)問題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，設(shè)有醫(yī)保刷卡意見箱，及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
六、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)管理和費用結(jié)算。
在今后，我公司將進一步強化本店員工的有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內(nèi)部管理，為建立我市醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保險刷卡誠信服務(wù)、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。
熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導(dǎo)工作。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇22
開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規(guī)章制度，藥房員工認真履責，對首營企業(yè)和首營品種 認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符；
三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且所有證書均 在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗；
四、本藥房經(jīng)營面積108平方米，共配備3臺電腦，其中有2臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入西安市醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了 計算機軟硬件設(shè)備的正常運行和經(jīng)營場所的干凈整
潔；
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險；藥房嚴格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、服務(wù)協(xié)議，認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；尊重和服從市社保管理機構(gòu)的.領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作， 為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇23
根據(jù)市委“三送”辦《關(guān)于開展“三送”工作自查自糾活動的通知》文件精神，6月x日至10日，市醫(yī)保局駐村“三送”工作隊對今年以來的“三送”工作進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、“雙向全覆蓋”情況
工作隊能認真填寫《干部聯(lián)系群眾花名冊》，組織全覆蓋干部開展大走訪活動，對聯(lián)系群眾家庭情況比較熟悉。今年以來，工作隊共組織了5次全覆蓋走訪活動，到農(nóng)戶家張貼年畫、領(lǐng)導(dǎo)畫像，了解民情訴求、排查矛盾糾紛，上門宣傳群眾路線教育活動、黨風廉政建設(shè)社會評價知識，積極引導(dǎo)群眾參與群眾路線教育活動、黨風廉政建設(shè)社會評價工作，廣泛征求意見。
二、承諾公示情況
一是年初制定了工作計劃；二是對干部聯(lián)系群眾花名冊、20xx年度10項實事項目在村委會進行了公示；三是按計劃有序推進承諾事項，截止目前，工作隊共辦結(jié)了4項承諾實事項目；四是在每個村小組懸掛了1塊“三送”工作聯(lián)系牌，方便群眾與“三送”常駐隊員聯(lián)系。
三、臺帳內(nèi)業(yè)情況
工作隊嚴格按照瑞三送辦[20xx]19號文件要求，臺帳內(nèi)業(yè)資料規(guī)范、齊全，并及時更新內(nèi)容；常駐隊員民情日記詳細記錄了每日工作情況。
四、到崗到位情況
工作隊常駐隊員能堅守工作崗位，每月駐村時間不少于20天，嚴格落實請銷假制度。
五、參與群眾路線活動情況
工作隊能同步跟進村黨支部群眾路線教育實踐活動，按照活動要求做好各項規(guī)定動作，參與集中學(xué)習(xí)、撰寫心得體會等。一是協(xié)助抓實村黨支部“學(xué)習(xí)教育、征求意見”環(huán)節(jié)各項工作，營造濃厚的活動氛圍。書寫活動宣傳標語21條，其中固定標語5條，制作宣傳橫幅3條。二是組織市醫(yī)保局全覆蓋干部深入農(nóng)戶家廣泛征求意見建議，認真查擺市級各部門、鄉(xiāng)黨委政府、市醫(yī)保局以及“三送”工作隊存在的`“四風”問題，并分類建立工作臺賬，實行銷號整改。三是認真履行教育實踐活動“宣傳員”、“收集員”、“指導(dǎo)員”職責，有效推進村黨支部教育實踐活動的開展。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇24
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來，我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關(guān)政策規(guī)定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念
為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神，我店結(jié)合本店實際情況，對我店近半年醫(yī)療保險刷卡服務(wù)的'各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：
一、我店日常經(jīng)營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍，嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
二、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專業(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。
三、我店經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示，基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
六、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
七、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)管理和費用結(jié)算。
在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內(nèi)部管理，爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇25
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我診所嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華母嬰保健法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，我單位進行了自查工作。
一、自查情況如下：
（一）、我診所從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動。
�。ǘ� 執(zhí)業(yè)情況
1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。
2、嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度和醫(yī)務(wù)人員準入制度
3、我診所按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的.執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告。
�。ㄈ栏癜凑障�、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。
�。ㄋ模�，按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。加強處方藥品管理。使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)�；�、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平。
二、今后努力方向 ：
經(jīng)過此次自查工作，我診所將進一步完善醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、增強服務(wù)技能。為進一步貫徹落實科學(xué)發(fā)展、加強醫(yī)療安全管理、確保醫(yī)療安全質(zhì)量提供堅實的基礎(chǔ) 。
醫(yī)保自查自糾整改報告 篇26
陜西省怡悅藥品有限公司根據(jù)陜西省醫(yī)療保險管理中心要求，根據(jù)《關(guān)于核查20xx年度省級兩定醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況有關(guān)數(shù)據(jù)的通知》的文件精神，結(jié)合附件表2的量化考核評定標準，組織本店員工對20xx年履行《服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理
1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，實行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列，貼有明顯的`區(qū)別標識。
2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實行抄方（復(fù)印）留存制度。處方按照自費和刷卡的不同而分類整理存檔，未出現(xiàn)過處方藥不憑處方銷售及現(xiàn)金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我店藥品在收貨驗收、陳列養(yǎng)護、銷售等環(huán)節(jié)嚴格按照國家藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范運作，嚴把質(zhì)量關(guān)，未出現(xiàn)過一粒假劣藥品，未因藥品質(zhì)量問題被藥監(jiān)部門查處立案的情形。
4.刷卡人員認真核對醫(yī)療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。
5.醫(yī)保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。
二、醫(yī)�；A(chǔ)管理
1.高度重視，加強學(xué)習(xí)，完善醫(yī)保管理責任體系。我店進一步健全了醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度并張貼上墻，同時懸掛醫(yī)保定點標牌、監(jiān)督投訴電話及參保人員的一封信等。多次組織全體員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，定期對員工進行相關(guān)培訓(xùn)，以優(yōu)質(zhì)、專業(yè)服務(wù)于顧客，杜絕違規(guī)操作，依法執(zhí)業(yè)。
2.醫(yī)保刷卡電腦專人專機操作，并要求操作人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度及操作流程。為確保醫(yī)保刷卡電腦系統(tǒng)操作安全，公司對醫(yī)保刷卡專用電腦進行了鎖定監(jiān)控管理，禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站，確保了設(shè)施的安全性以及數(shù)據(jù)及時準確地上傳。
3.能夠積極配合經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督及時提供相關(guān)資料；按時參加醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)召開的會議，及時查看系統(tǒng)發(fā)布的信息并作出回應(yīng)。
三、醫(yī)療費用結(jié)算及信息系統(tǒng)管理
1.醫(yī)保刷卡人員能夠嚴格按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定操作，并按時提交報送結(jié)算報表。
2.配備有專人對醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行錄入更新，定期維護醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保刷卡工作的順利進行。
四、問題總結(jié)
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)本店也存在一些問題，首先是操作人員電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng)；其次是在政策執(zhí)行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在的問題，我們提出相應(yīng)的改正措施是：
1.加強學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法；
2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。
3.定期對物品的陳放情況進行檢查，對未達標的人員給予一定的處罰。
4.及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門對我店日常工作給予進行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。謝謝！
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