[通用]醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告4篇
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醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告1
一、醫(yī)療衛(wèi)生基本情況
(一)機構(gòu)和人員情況
我縣共有5個縣直醫(yī)療單位(縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣衛(wèi)生防疫站)，9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，下設(shè)村衛(wèi)生室個，其它醫(yī)療機構(gòu)個。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工人，其中在職人，離退休人;在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員人，其中高級職稱人，占，中級職稱人，占，初級職稱人，占，無職稱人，占;按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分，本科人，占，�？迫�,占，中專人，占，初中人,占全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生人。
(二)資產(chǎn)情況
全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)萬元，其中流動資產(chǎn)萬元，占;土地及房屋價值萬元，占;醫(yī)療儀器設(shè)備價值萬元，占。占地面積萬平方米，建筑面積萬平方米，共負(fù)債萬元，人平負(fù)債達(dá)萬元，固定資產(chǎn)負(fù)債率為。
(三)經(jīng)費收支情況
2004年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計萬元，其中縣財政預(yù)算撥款萬，;醫(yī)療收入萬元，占;藥品收入萬元，占;其他收入萬元，占。人平創(chuàng)收萬元(剔除財政撥款部分)。支出共計萬元，其中人員工資萬元，占，人均工資為元;藥品購置萬元，占;其他支出萬元，占;設(shè)備購置萬元，占人平支出萬元。
(四)主要衛(wèi)生工作情況
近三年來，我縣衛(wèi)生行政管理部門對各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅持實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在：一是加快了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。累計籌措建設(shè)資金近萬元，改建擴(kuò)建房屋萬平方米，添置大型醫(yī)療設(shè)備多臺件。目前全縣共開設(shè)病張。二是加強了農(nóng)村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發(fā)生;傳染病總發(fā)病率控制在/10萬左右，實現(xiàn)了大災(zāi)之年無大疫;孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬和‰以內(nèi)，均達(dá)到自治區(qū)下達(dá)的控制指標(biāo)。我縣提前年達(dá)到了全球婦女兒童兩個發(fā)展《綱要》的中期目標(biāo)，提前年實現(xiàn)了國家第一個《十年初級衛(wèi)生保健規(guī)劃》目標(biāo)。三是加速提高了醫(yī)療技術(shù)。全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到了一無三配套(無危房，房屋、設(shè)備、技術(shù)配套)標(biāo)準(zhǔn)，的醫(yī)院達(dá)到了“一甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院達(dá)到了“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)。四是加大了精神文明建設(shè)力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了文明醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考評細(xì)則，持續(xù)開展行風(fēng)評議。近年來我縣先后獲得全區(qū)“《廣西母嬰安全工程》先進(jìn)單位”和“自治區(qū)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作先進(jìn)單位”等稱號。
二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展態(tài)勢
近年來，衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹中共中央、國務(wù)院和自治區(qū)政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了積極的探索，并取得了一定成效。
(一)實行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，醫(yī)藥費用不合理增長現(xiàn)象得到初步遏制。從年起，我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位實行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的管理辦法，每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費用的收入情況，給每個醫(yī)院下達(dá)業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標(biāo)，如超過控制指標(biāo)比例，則對醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門檢查統(tǒng)計，通過采取這一管理辦法，近3年全縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長幅度下降了個百分點，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了個百分點，醫(yī)藥費用不合理增長的情況得到初步遏制。
(二)開展了醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購，規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)購藥行為。我縣從年啟動醫(yī)療藥品集中采購以來，取得了明顯成效，達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購成本、遏制醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的目的，受到了醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)的肯定和歡迎。
(三)推進(jìn)了醫(yī)療機構(gòu)人事分配制度改革，增強了醫(yī)療機構(gòu)的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責(zé)、競爭上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內(nèi)容的人事制度改革，提高了工作效率，增強了醫(yī)療機構(gòu)的活力。
(四)推行了醫(yī)療機構(gòu)收費項目公開查詢業(yè)務(wù)，增加了醫(yī)藥收費的透明度。從年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，縣級一些醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造條件開展收費電腦查詢，隨時接受病人的監(jiān)督。
(五)配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)。縣衛(wèi)生局針對群眾反映比較強烈的看病費用貴、藥品回扣等熱點問題，下達(dá)了有關(guān)禁令，即：醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)禁各類開單提成、嚴(yán)禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴(yán)禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)安排的促銷旅游活動、嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)向科室不切實際的指令性經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)、嚴(yán)禁推諉危重病人。對違反上[]述“五條禁令”的單位，追究單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;對醫(yī)務(wù)人員違禁者，給予行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消或降低專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
三、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問題
(一)多年積淀下來的體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求很不適應(yīng)。國家明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，要求醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)低價搞好醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格長期低于成本，而政府的財政補助水平又相對不足，不能保證“福利”給醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境之中，又必須按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律運行，它的各種生產(chǎn)要素(如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務(wù)等)無不取決于市場�？v然不以贏利為目的，為維持醫(yī)療衛(wèi)生單位正常的運轉(zhuǎn)，也必須傾向于至少保本經(jīng)營。而要按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律保本經(jīng)營或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運轉(zhuǎn)，就必然與國家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是衛(wèi)生資源配置和結(jié)構(gòu)不合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對過剩，重復(fù)建設(shè)，浪費較嚴(yán)重，效率不高。衛(wèi)生資源集中在縣城的醫(yī)院，城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供過于求。三是醫(yī)療機構(gòu)的補償結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補償主要來源于藥品收支盈余。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償模式，誘使醫(yī)療機構(gòu)擴(kuò)大藥品銷售，促使醫(yī)生開大處方、用進(jìn)口藥，也誘使藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)“虛高”定價和回扣促銷，造成了醫(yī)療藥品費用的不合理過快增長，加重了財政、企業(yè)和病人的負(fù)擔(dān)。四是醫(yī)療機構(gòu)的運行機制和內(nèi)部管理缺乏活力。醫(yī)療機構(gòu)之間和醫(yī)務(wù)人員之間缺乏競爭，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理松弛，服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡，醫(yī)療差錯事故時有發(fā)生，群眾意見大。五是醫(yī)療市場是一個新興的、尚未成熟的市場，也是一個沒有完全放開、帶有一定壟斷性質(zhì)的市場。其市場行為還沒有規(guī)范，市場需求缺乏彈性，對醫(yī)療市場更缺乏有效的監(jiān)督和管理。六是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)部分人員思想觀念陳舊。過去在計劃經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)療衛(wèi)生單位有一種“救世主”的高姿態(tài)，居高臨下面對患者，醫(yī)生說一不二，患者完全聽命于醫(yī)生的擺布。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“讓病人選擇醫(yī)院”、“讓病人選擇醫(yī)生”，這種改革使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本的變化。病人來醫(yī)院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來享受醫(yī)療服務(wù)，他需要得到“放心、及時、方便、有效”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這些，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變舊有的觀念，正視社會已進(jìn)入了一個人民走向富裕、服務(wù)要走向市場的新時代，改變舊的服務(wù)模式，變“救世主”為人民的公仆。
(二)投入少，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生存困難。2002—2004年，全縣財政投入的衛(wèi)生經(jīng)費占財政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。
(三)醫(yī)療供需脫節(jié)，農(nóng)民的醫(yī)療需求得不到保障。全縣共有各類醫(yī)療機構(gòu)(包括縣直醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個體診所)個，有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，是國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的倍。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室因長期得不到集體經(jīng)濟(jì)的支持，完全處于“自流”狀態(tài)，與個體藥鋪、診所沒有什么區(qū)別，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室全部變成了個體診所，不愿無償承擔(dān)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生任務(wù)，致使預(yù)防接種、婦幼保健工作很難完全落實到位，農(nóng)民的預(yù)防、保健得不到完全保障。
(四)公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。目前，我縣設(shè)立了疾病預(yù)防控制機構(gòu)，但人員欠缺。特別是基層機構(gòu)人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的人才;設(shè)備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設(shè)施;鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的疾病預(yù)防控制專業(yè)人員;經(jīng)費保障機制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。
(五)、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不夠完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災(zāi)害、重大生產(chǎn)安全事故如火災(zāi)、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機制，提高應(yīng)對公共安全危機的能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時的人員傷亡損失。有效應(yīng)對更大范圍的突發(fā)事件，還需要不斷完善。因此，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，是政府履行公共服務(wù)和社會管理的基本職責(zé)，也是我們的一項長期任務(wù)。
四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對策與建議
(一)認(rèn)真貫徹《決定》精神，進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作
1、改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是提高認(rèn)識，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。我縣各級黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實踐“”和貫徹落實中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神的大事來抓，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展總體規(guī)劃，列入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績考核的重要內(nèi)容。計劃、財政、稅務(wù)、物價、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè)，努力為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要根據(jù)重點建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、管好一般衛(wèi)生院的原則，對區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源重新進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、資源重組和優(yōu)化配置，搞好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和網(wǎng)點布局，認(rèn)真制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。三是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的`管理體制。四是健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要加強村衛(wèi)生室建設(shè)。合理設(shè)置村衛(wèi)生室，原則上一村一室。村衛(wèi)生室由縣級衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批發(fā)證，主要承擔(dān)村級公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù)，經(jīng)批準(zhǔn)可開展一般常見病的診治服務(wù)。
2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運行體制改革。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。選好院長是搞好衛(wèi)生院的關(guān)鍵。院長人選可采取民主推薦、公開競爭的形式產(chǎn)生;也可以由縣級衛(wèi)生行政部門按公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在全縣或更大范圍內(nèi)，公開招考或招聘等多種形式產(chǎn)生。要真正選拔作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實行全員聘用和聘任制，同時，根據(jù)用人數(shù)量確定各類人員比例，實行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機制和激勵機制，嚴(yán)格內(nèi)部考核制度，實行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配辦法，使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻(xiàn)等掛鉤，調(diào)動職工積極性。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和大學(xué)本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生以及業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，要適當(dāng)提高待遇。
3、進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。一是搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村醫(yī)療機構(gòu)、個體醫(yī)療點的“五統(tǒng)一”管理。第一，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成，具體指導(dǎo)和督促一體化管理的各項工作。第二，統(tǒng)一人員管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)人員，要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療布局、人口、醫(yī)療任務(wù)等因素由一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)師檔案，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試。第三，統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)。由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，縣衛(wèi)生局制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)考試、考核辦法，負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生轉(zhuǎn)化。第四，統(tǒng)一購進(jìn)藥品。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)用藥都由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦公室統(tǒng)一到市藥品集中采購中心代購，確保進(jìn)藥渠道正規(guī)，保證醫(yī)療用藥安全。第五，統(tǒng)一財務(wù)管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)必須建立財會帳目，特別是必須建立藥品購進(jìn)、銷售明細(xì)帳。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的物價政策，加強財務(wù)監(jiān)督規(guī)范管理。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的推進(jìn)步伐。我縣今年內(nèi)要辦好2-3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的試點，爭取在年全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面推行一體化管理。
4、落實農(nóng)村衛(wèi)生各項經(jīng)費政策。一是要增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。爭取縣財政逐年增加衛(wèi)生投入，增加幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度�？h政府要按照國辦廳〔2001〕39號文件規(guī)定，將衛(wèi)生經(jīng)費列入預(yù)算，并盡量落實到位。同時，要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，對衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級政策要求全額補足，且補助的重點應(yīng)放在農(nóng)村中心衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機構(gòu)也要適當(dāng)給予補助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)等。對其基本建設(shè)及大型設(shè)備的購置、維修經(jīng)費，政府也應(yīng)給予適當(dāng)安排。對人員經(jīng)費，政府要根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的不同情況及其承擔(dān)的任務(wù)，給予一定比例的補助。三是農(nóng)村非營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行政府指導(dǎo)價，營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療價格放開。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機構(gòu)的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財政部、國家稅務(wù)總局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，禁止在國家規(guī)定之外向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)征收任何稅費。
5、抓好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍建設(shè)。一是縣衛(wèi)生行政部門要制定培訓(xùn)計劃，加強對我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓(xùn)，改善我縣衛(wèi)生隊伍結(jié)構(gòu)。到2010年，全縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生類人員要以大學(xué)本科生為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以�？粕鸀橹黧w，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部達(dá)到中專以上水平。至年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。今后，新進(jìn)村衛(wèi)生室的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。二是要繼續(xù)貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)的政策，恢復(fù)和執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)之前到農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)一年的制度。
6、著力規(guī)范整頓農(nóng)村醫(yī)療市場秩序。縣衛(wèi)生監(jiān)督所成立后，要切實加大對醫(yī)療市場秩序的整治力度，打擊非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療市場，搞好醫(yī)療市場的管理。
(二)敢于打破壟斷，積極引入競爭機制。
“打破壟斷，引入競爭機制”是我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要措施之一。過去，衛(wèi)生部門在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中存在7個方面的壟斷：即醫(yī)療衛(wèi)生單位政事不分、定點醫(yī)療、國家辦醫(yī)、藥房經(jīng)營、人事任免、自辦后勤和購藥行為。醫(yī)療衛(wèi)生單位的這種壟斷性經(jīng)營，束縛了醫(yī)療衛(wèi)生單位的手腳，出現(xiàn)了穩(wěn)端“鐵飯碗”的現(xiàn)象，不思改革和進(jìn)取，缺乏服務(wù)思想，以致影響了醫(yī)療衛(wèi)生部門的群體形象。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告2
一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況
目前，全縣有各類醫(yī)療機構(gòu)103個，其中縣屬醫(yī)療機構(gòu)2個（縣醫(yī)院和中醫(yī)院），衛(wèi)生機構(gòu)5個（疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所、愛衛(wèi)辦、農(nóng)衛(wèi)辦），民營�？漆t(yī)院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院和分院15所，個體醫(yī)療機構(gòu)22家，廠礦學(xué)校醫(yī)務(wù)室4個，村衛(wèi)生室51個。在職衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員513人其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師184人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師95人，注冊護(hù)士163人，檢驗、藥劑55人。公共衛(wèi)生信息報告點176個（每個行政村、社區(qū)各設(shè)一個點），共配備了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和176名村級衛(wèi)生信息聯(lián)絡(luò)員。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題
隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進(jìn)步，但就發(fā)展方面來看仍存在著不少問題，主要有：
一、是衛(wèi)生發(fā)展資金不足。XX年末全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)5125萬元，其中縣城占92.64%，農(nóng)村只占7.36%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備短缺，大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫(yī)療用房破舊，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展不平衡，難以有效正常開展農(nóng)民健康體檢工作和滿足農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。
二、是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)力量薄弱。隨著新農(nóng)合工作的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提高，呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)力量明顯不足。據(jù)統(tǒng)計，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，有中專以上學(xué)歷的不到30%，70%以上無專業(yè)學(xué)歷。沒有一所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院能開展闌尾炎手術(shù)，有的甚至不能開展最簡單的清創(chuàng)縫合手術(shù)。中高級衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，高層次、高素質(zhì)人員明顯不足，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，很難吸引更多的病人就診，因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問題。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，老專業(yè)技術(shù)人員提前離開崗位，如今臨床醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，再加上由于資金短缺，衛(wèi)生院無力安排醫(yī)務(wù)人員參加進(jìn)修或接受再教育，使醫(yī)務(wù)人員失去知識更新的機會，造成知識老化問題十分突出。
三、是缺乏特色專科，競爭能力不足。由于衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，技術(shù)力量業(yè)務(wù)水平一般化，缺乏特色�？疲瑸槿罕�
四、是衛(wèi)生院存在管理水平不高問題。據(jù)調(diào)查，全縣大部分衛(wèi)生院院長都是從臨床醫(yī)務(wù)人員中選拔出來的，未接受管理知識培訓(xùn)，不熟悉管理工作，經(jīng)營理念和辦法缺乏，難以調(diào)動職工積極性。管理機制滯后，很難適應(yīng)新形勢的需要，醫(yī)療服務(wù)運行過程中也存在很大的安全隱患。
五、是“重醫(yī)輕防”問題。長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。
作為“夾心層”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領(lǐng)域，其便利性和服務(wù)價格不及村衛(wèi)生室（所），在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵，在競爭中逐漸落入下風(fēng)。近年來，隨著政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施，“新農(nóng)合”在報銷方面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，另外，“十二項公共衛(wèi)生工作”的開展也為其帶來了發(fā)展的契機。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使他們能維持正常運轉(zhuǎn)，沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸其本來定位上做出實質(zhì)性貢獻(xiàn)，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然行進(jìn)在“重醫(yī)輕防”的老路上。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告3
在校團(tuán)委的有序組織下，來自不同年級、系辦，不同學(xué)生組織的共xx名同學(xué)組建成了醫(yī)療衛(wèi)生專題調(diào)研隊。在指導(dǎo)老師劉部長的統(tǒng)籌安排下于xx年7月7日下午3點30分開始對瀘州市江陽區(qū)竹苑社區(qū)的常住居民進(jìn)行健康狀況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計，為他們建立個人健康檔案。
經(jīng)過為期一周的調(diào)查、整理，我們一共建立了xx余份個人健康檔案，其中，老人xx人，高血壓xx人，老年人中患高血壓的有xx人，糖尿病xx人，兒童xx人。從數(shù)據(jù)看來，在此人群中，高血壓的患病率較高，約8。40%，在老年人中的發(fā)病率尤高，達(dá)88。11%；糖尿病患病率稍低，但也不容樂觀，約3。53%。 因我們在調(diào)查前未與小區(qū)物業(yè)提前溝通，也沒來得及出通知或公告，所以許多居民不知道有這樣一個活動。
在我們調(diào)查的過程中，有很多居民不理解，甚至對我們的身份產(chǎn)生懷疑，不愿意配合調(diào)查。特別是涉及姓名、聯(lián)系方式、工作、既往病史時，大家都會比較避諱。有人說，單位每年都會組織體檢的，不用建立個人健康檔案；也有人說，自己年輕，沒必要；還有人覺得自己本來就有保險的，用不著，而且他們覺得在社區(qū)建立的個人健康檔案會威脅到個人的隱私安全。
我想，這些居民應(yīng)該還不太了解這項國家政策，并且，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的職責(zé)和工作不熟悉，缺乏醫(yī)與患的基本信任，覺得小衛(wèi)生站沒什么用，看不了病，一定得去大醫(yī)院才能心安，其實，這是不必要的。 當(dāng)然，也有許多居民非常熱情，很積極地配合我們的調(diào)查。當(dāng)我們無數(shù)次的敲門、解釋，得到對方的理解和支持時，那種感激和興奮是難以言表的.。因為，他們的認(rèn)可讓我們相信：我們的所做的事情是對的，醫(yī)生的奉獻(xiàn)是有意義的、是社會需要的，而作為醫(yī)學(xué)生的我們也會對醫(yī)生這個職業(yè)充滿敬畏和向往。
不論大家的態(tài)度怎樣，我們每次敲門總會面帶微笑，重復(fù)同樣的內(nèi)容：“你好！我們是竹苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員，在為社區(qū)的常住居民建立個人健康檔案。請問方便打擾你幾分鐘，配合我們填一下調(diào)查表嗎？謝謝！”“姓名、年齡、職業(yè)、既往病史······”雖然枯燥，我們依然熱情飽滿。 我們?nèi)フ{(diào)查時，很多都只有老人在家，兒女都不在身邊，老人很孤獨，我們給他們做調(diào)查時也聊些其他的。比如，我們?nèi)サ臅r候也會特別叮囑老人：飲食盡量清淡點，平時少食多餐，苦瓜是解暑好菜，夏季可以煮食綠豆粥，盡量不吃剩菜剩飯，注意個人衛(wèi)生等等。他們非常高興，覺得好久都沒人這么關(guān)心過自己了！最后，老人甚至還會 對我們說“謝謝！”，我們心里不禁有些心酸和憐憫，老人們真的很缺乏關(guān)愛！
另外，我自己在調(diào)查中也作了反思，主要有如下幾點：
一、 準(zhǔn)備工作：
需要提前與各個小區(qū)物管聯(lián)系、溝通，將事情提前通知到位，并按人員合理分配工作任務(wù)
二、 關(guān)于居民健康知識的普及：
2、以病人為核心，病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反 映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機整合。電子病歷是通過計算機技術(shù)將病人的病歷匯集到計算機中，通過計算機獲得病歷的有關(guān)資料并對其進(jìn)行歸納、分析、整理形成規(guī)范化的信息。
3、居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件， 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的 重要工具；是社區(qū)順利開展各項衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。
4、居民健康檔案的建立原則：
1）逐步完善的原則；
2）資料收集前瞻性原則；
3）基本項目動態(tài)性原則；
4）客觀性和準(zhǔn)確性原則；
5）保密性原則。
5、居民健康檔案基本內(nèi)容： 全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁，使用價值也最高。
6、居民健康檔案的特點和意義：
1）內(nèi)容更全面充分，不僅能記錄病史、病程、診療情況， 還可以完成以居民健康為中心的信息集成；
2）居民健康檔案使用更廣泛，電子健康檔案和計算機信 息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使醫(yī)生會診的時間大大縮短，質(zhì)量大大提高，上下級醫(yī)院的信息交流更可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平；
3）居民健康檔案使用更方便，其特有的數(shù)據(jù)格式和集中 的存儲，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息，為臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時也是統(tǒng)計分析、衛(wèi)生管理的全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率；
4）檔案存儲更簡易，能實現(xiàn)大量存儲和實時存取的統(tǒng)一， 占用空間小，保存容量大，能永久保存；
5）居民健康檔案可以直接、快速、準(zhǔn)確的為突發(fā)性、傳 染性、多發(fā)性病提供資料。
三、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的落實：
1、日常工作時，態(tài)度熱情，服務(wù)周到，注意健康小知識 的宣傳普及；
2、定期分批次組織社區(qū)常住居民進(jìn)行常規(guī)體檢，并注意 通知到位；
3、每次居民體檢結(jié)束以及看病后，做好相關(guān)記錄；
4、社區(qū)可以就近與瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)系，組織醫(yī)學(xué)生志愿者 定期在社區(qū)為居民量血壓，宣傳實用健康小知識、急救知識等，增強居民衛(wèi)生意識。
當(dāng)然，在這次調(diào)查中，我們也收獲了許多
一、 團(tuán)結(jié)就是力量。
以兩人為一組，小組之間精誠合作，互相交 流，相互幫助，團(tuán)隊任務(wù)之間相互協(xié)調(diào)，共同前進(jìn)，高效完成。隨著工作的進(jìn)行，我們相互也越來越熟悉，大家也收獲了友誼。
二、 團(tuán)隊效率有賴于正確有效的指導(dǎo)。
指導(dǎo)老師劉部長每天都會關(guān) 心我們的工作業(yè)績，以及工作中遇到的困難，并及時給出一些建設(shè)性指導(dǎo)和建議，使全隊工作順利完成。
三、 有效的溝通是任務(wù)完成的關(guān)鍵。
不僅要使居民相信自己，還 要讓他們理解、主動配合，讓他們感覺被關(guān)心和重視。而我們自己的溝通能力也在此過程中得以提升。
四、 這是對耐心和恒心的考驗。
調(diào)查過程中，我們面對的是所有 居民，必然會有很多人不理解或懷疑，但是，我們還是必須以良好的心態(tài)開始和繼續(xù)我們的工作。調(diào)查工作需要家家戶戶親自上門問詢，并負(fù)責(zé)解釋以及協(xié)助填表，看似內(nèi)容很少的一張表，也需要花費大量精力和時間才能完成。
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的個人健康狀況不容樂觀，更需要提高居民的疾病預(yù)防和控制意識。我國居民的健康保障，仍有賴于國家衛(wèi)生制度的完善，和醫(yī)療知識的普及。而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)作為基層醫(yī)療組織，需要從小事抓起，做好社區(qū)居民的個人健康狀況的調(diào)查、記錄，為以后的臨床治療、教學(xué)、研究提供參考建設(shè)性指導(dǎo)和建議，使全隊工作順利完成。
醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告4
6月中旬，在縣人大常委會副主任周清榮同志的帶領(lǐng)下，本調(diào)研組先后深入XX、XX、XX三鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室以及縣醫(yī)院、衛(wèi)計局、醫(yī)改辦、醫(yī)保局等單位，通過實地查看、聽取匯報、座談交流等方式，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下
一、主要工作成效
近年來，縣醫(yī)療衛(wèi)生管理部門履職盡責(zé)，強化管理，健全完善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全力改善人民群眾就醫(yī)環(huán)境，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，基本滿足了人民群眾的健康需求。
1、醫(yī)療服務(wù)保障能力大幅提升。近年來，先后改擴(kuò)建12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，178個村級衛(wèi)生室達(dá)到“五化”標(biāo)準(zhǔn)，成立縣精神病醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心），新建縣醫(yī)院住院大樓�？h醫(yī)院、中醫(yī)院建立了“名醫(yī)堂”、“養(yǎng)生堂”和“知名中醫(yī)工作室”，17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建起“國醫(yī)堂”。社會力量辦成綜合醫(yī)院3家，在建醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)療機構(gòu)1家�？h醫(yī)院4個臨床科室、縣婦幼保健院新生兒科申報創(chuàng)建市級甲類臨床重點�？�，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1個針灸科和5個放射影像科申報創(chuàng)建市級乙類重點�？�。組建120急救指揮中心，縣醫(yī)院完成介入診療中心建設(shè)。按照“以大帶小，以強帶弱，以城帶鄉(xiāng)”的思路，依托縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，帶動17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建3個醫(yī)療聯(lián)合體。全縣構(gòu)建起以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
2、衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)全面加強。衛(wèi)生應(yīng)急法制、體制、機制和預(yù)案體系建設(shè)不斷推進(jìn)和完善，衛(wèi)生應(yīng)急管理能力和突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)對能力不斷提高。甲、乙類傳染病發(fā)病水平態(tài)勢平穩(wěn)，未發(fā)生重大傳染病流行，遏制了艾滋病蔓延勢頭，實現(xiàn)了國家免疫規(guī)劃跨越式發(fā)展，預(yù)防傳染性疾病發(fā)病率顯著下降，法定傳染病報告率、及時率及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置率100%，重性精神疾病患者管理率100%。
3、計生服務(wù)管理水平逐步提升。構(gòu)建了全方位工作網(wǎng)絡(luò)、全覆蓋利益導(dǎo)向、全域信息化建設(shè)、全過程依法管理、全參與公共服務(wù)的計劃生育服務(wù)管理“五全”工作體系，積極落實“全面二孩”政策，嚴(yán)格執(zhí)行計劃生育“一票否決”制，全面兌現(xiàn)計生獎扶政策，高質(zhì)量完成省、市下達(dá)的人口責(zé)任目標(biāo)，為縣域經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展?fàn)I造了良好的人口環(huán)境。
4、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)妥推進(jìn)。擴(kuò)大基本藥物品種，并全部納入新農(nóng)合和醫(yī)保報銷范疇，醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備率、上網(wǎng)采購率、使用率、零差率政策執(zhí)行到位率均達(dá)到100%。深入開展過度醫(yī)療等十大專項整治行動，有效遏制了“大處方”、“大檢查”等行為，群眾“看病貴”問題的到有效解決。各級醫(yī)療機構(gòu)均成立了分級診療和雙向轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了分級診療科，完善了二級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)機制，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。
5、健康扶貧工程實施精準(zhǔn)有效。各醫(yī)療機構(gòu)按照“精準(zhǔn)識別、跟蹤幫扶、精準(zhǔn)脫貧”的要求，積極實施精準(zhǔn)式醫(yī)療救助。一是設(shè)立精準(zhǔn)扶貧對象服務(wù)窗口，公開承諾、公示、宣傳脫貧攻堅醫(yī)療救助各類優(yōu)惠政策。對貧困戶需要住院的，免收門診診療費，減免10%的急救服務(wù)費，住院治療在新農(nóng)合報銷后自付部分給予5%減免。二是嚴(yán)格把握入院指征，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，在服務(wù)中做到合理檢查、合理用藥、合理治療、按標(biāo)準(zhǔn)收費，按規(guī)定核銷，控制貧困戶住院自付費用。三是對扶貧對象實施“一對一”服務(wù)，隨時掌握動態(tài)，對重點人群開展面對面、個體化健康教育，通過前期的預(yù)防保健和后期的健康指導(dǎo)，力促其不再“因病致貧、因病返貧”。四是堅持集中幫扶與定期幫扶相結(jié)合，定期了解貧困戶實際情況，跟進(jìn)健康扶貧措施，確保貧困戶如期脫貧。自健康扶貧工程實施以來，精準(zhǔn)鎖定因病致貧返貧對象6533戶19588人，建立了貧困人口精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助大數(shù)據(jù)庫，認(rèn)真開展醫(yī)療保障提升、住院就診減負(fù)、醫(yī)保結(jié)算便捷、公共衛(wèi)生強化、服務(wù)體系建設(shè)“五大行動”。截止5月底，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為建檔立卡貧困人口減免門診費1.43萬元、住院費114.73萬元，其他費用4.41萬元；縣醫(yī)院減免住院費200余萬元，全縣累計減免費用320.55余萬元。
二、存在的突出問題
雖然我縣在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等方面取得了巨大成績，但同“構(gòu)建與縣域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與居民健康需求相匹配，體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障人民群眾健康水平持續(xù)提升的迫切要求”相比仍有較大差距，主要表現(xiàn)在：
1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不科學(xué)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)資源共享、互聯(lián)互通格局尚未形成，重復(fù)檢查、過度醫(yī)療現(xiàn)象難以有效遏制；專科門診特色不鮮明，醫(yī)療康復(fù)、老年護(hù)理、精神衛(wèi)生等領(lǐng)域服務(wù)能力比較薄弱；醫(yī)療保障渠道單一，社會資本投入不足，公立醫(yī)療機構(gòu)占比過大，還未有一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)民辦醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力不足，醫(yī)療資源閑置，利用效率不高；全縣村級達(dá)標(biāo)衛(wèi)生室沒有實現(xiàn)全覆蓋，按照“五化”標(biāo)準(zhǔn)，還有66個未達(dá)標(biāo)。如XX16個村級衛(wèi)生室，達(dá)標(biāo)的有9個；XX16個村、1個社區(qū)衛(wèi)生室，1個村未達(dá)標(biāo)，2個村還沒建衛(wèi)生室；XX鎮(zhèn)11個村衛(wèi)生室，1個未達(dá)標(biāo)。
2、醫(yī)療機構(gòu)功能定位不準(zhǔn)確。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對醫(yī)改后基層醫(yī)療機構(gòu)功能定位不明，導(dǎo)致群眾期望值過高，就地就近滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生健康的基本需求與鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)職能定位的矛盾比較突出，“健康進(jìn)家庭，小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層”的分級診療制度沒有得到有效落實。單體規(guī)模不合理擴(kuò)張，特別是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盲目跟進(jìn)“綜合醫(yī)院”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，全力上大項目，進(jìn)高端設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)療建設(shè)項目普遍超預(yù)算，新增大量債務(wù)，加重了運行負(fù)擔(dān)。XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院近年來已消化276萬元，仍負(fù)債374萬元。XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計負(fù)債高達(dá)660萬元，僅XX年縣財政就投入化債資金210萬元，仍余230萬元。XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)有債務(wù)407萬元。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量不足。按每千服務(wù)人口核定1.4個編制的醫(yī)改要求，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制649人。機構(gòu)改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又增加了計劃生育基本服務(wù)職能，計劃生育服務(wù)站56名同志統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按理編制應(yīng)隨之增加，但近年來因調(diào)出、退休、自然減員、組建食藥監(jiān)局和產(chǎn)品檢驗檢測中心劃轉(zhuǎn)34人等原因，由醫(yī)改時核定的649人反而減少到615人，同時減少了財政差額補助的人員經(jīng)費。為積極應(yīng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康需求的快速增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大量使用臨時工，有的編外用工超過編內(nèi)人員，增加了人力資源成本，人員經(jīng)費成為醫(yī)療機構(gòu)的主要支出。如XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院定編29人，在職54人，其中，在編22人，臨時聘用32人。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未向臨時用工人員交納“五險一金”，為后期管理埋下較大隱患。
4、基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共945人，編制內(nèi)573人，實際在崗557人（城區(qū)借用2人、改革前14人不在崗），臨床醫(yī)療專業(yè)266人、護(hù)理專業(yè)119人、醫(yī)技專業(yè)40人、其他人員148人；編外372人，臨床醫(yī)療專業(yè)77人、護(hù)理專業(yè)181人、醫(yī)技專業(yè)44人、其他人員70人。目前在崗的人員中醫(yī)護(hù)比要求為1：1.2，實際僅為1：0.88，結(jié)構(gòu)不合理。b超、檢驗、放射等醫(yī)技崗位大部分東拼西湊、短期學(xué)習(xí)上崗；公共衛(wèi)生人員不僅總量不足，基本上沒有專業(yè)人員，大部分為醫(yī)技、護(hù)理等非專業(yè)崗位人員轉(zhuǎn)崗，且以編外人員為主。全科醫(yī)生、中醫(yī)臨床（含康復(fù)理療）、西醫(yī)臨床（含內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科）、影像、檢驗、護(hù)理、公共衛(wèi)生、財務(wù)等人才尤為緊缺�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生資源不足，設(shè)施簡陋，工資待遇不高，很難吸引醫(yī)學(xué)院本專畢業(yè)生來工作。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)對象少，臨床經(jīng)驗少，醫(yī)療水平難提高，加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才流失。編制管理不夠規(guī)范，人才引進(jìn)渠道不夠通暢，陷入“醫(yī)護(hù)人員編制空缺、編外人員大量使用、技術(shù)人才引進(jìn)不來”的怪圈。
5、新農(nóng)合保障水平不夠高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，基本消除了“看病難，看病貴”的問題，有效提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療健康保障水平。為防止基金透支，實行基金總量控制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定基金普遍不足，不得不向縣級以上醫(yī)療機構(gòu)推轉(zhuǎn)住院病人，無形中增加了病人負(fù)擔(dān)。今年1至5月，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院為建檔立卡貧困戶減免門診費1353人次13530元、住院費437人次10313元，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院減免門診費636人次2210元、住院治療1095人次19841元。縣醫(yī)院應(yīng)補盡補，應(yīng)免盡免，累計減免4375人次50.6萬元。從以上數(shù)據(jù)可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為貧困戶門診住院例均減免了13元，縣醫(yī)院為貧困戶例均減免了116元，例均減免水平有待進(jìn)一步提高。
6、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不太穩(wěn)定。村醫(yī)是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)隊伍的重要組成部分，為緩解農(nóng)村群眾“看病難”做出了積極貢獻(xiàn)。但目前村醫(yī)隊伍面臨人員不足、年齡偏大、綜合素質(zhì)偏低等問題。特別是村醫(yī)特殊的身份性質(zhì)和補償機制的不完善，養(yǎng)老保障機制的不健全，待遇普遍較低的問題，直接影響其工作的.積極性和隊伍的穩(wěn)定性。
7、醫(yī)療機構(gòu)用電成本過高。自XX年12月啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，醫(yī)療衛(wèi)生單位電費由原來半營利性質(zhì)變成按商業(yè)用電收取（每度0。97元），在收入降低、經(jīng)費來源減少情況下，電費支出與醫(yī)改前實行“以藥補醫(yī)”時期相比不降反升，高電費已成為醫(yī)療衛(wèi)生單位的較大負(fù)擔(dān)。
8、床位費收費標(biāo)準(zhǔn)偏低。自XX年修訂的醫(yī)院床位費收費標(biāo)準(zhǔn)使用以來，我縣一直未進(jìn)行調(diào)整。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)環(huán)境的改善、服務(wù)能力的提高及市場物價水平的增長，床位費還是舊標(biāo)準(zhǔn)，與患者的實際消費差距較大，制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。
三、對策與建議
為科學(xué)配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，切實提高城鄉(xiāng)居民健康保障水平，現(xiàn)提出如下建議：
1、明確功能定位，實行分級分類管理。根據(jù)全縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，分類制訂配置標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康發(fā)展；合理控制公立醫(yī)院資源規(guī)模，推動發(fā)展方式轉(zhuǎn)變；科學(xué)界定醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，嚴(yán)格執(zhí)行分級診療標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（XX—20xx）》和醫(yī)改的有關(guān)規(guī)定，縣級公立醫(yī)院是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診及突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理、康復(fù)等綜合服務(wù)，并受縣衛(wèi)生行政主管部門委托，承擔(dān)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生管理工作，以及對村衛(wèi)生室的綜合管理、技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)；村衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)，承擔(dān)所在村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病的初級診治、康復(fù)等工作）。
2、完善服務(wù)體系，提高醫(yī)療保障水平。始終堅持以解決群眾健康問題為導(dǎo)向，以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升醫(yī)療能力為主線，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適度有序發(fā)展；應(yīng)急謀遠(yuǎn)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，統(tǒng)籌預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能；加快縣級公立醫(yī)院的項目建設(shè)，綜合提升醫(yī)療、預(yù)防、保健功能，妥善應(yīng)對因?qū)嵤﹩为殐珊⑸撸略龀錾丝诔掷m(xù)增加而帶來婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等突出的供需矛盾；補齊短板，實現(xiàn)“五化”村級衛(wèi)生室的全覆蓋；增加村醫(yī)補助標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌村醫(yī)養(yǎng)老保險，穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員隊伍。
3、堅持政府主導(dǎo)，加大財政投入力度。切實落實政府醫(yī)療衛(wèi)生投入政策，全力保障17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的污水處理站建設(shè)和縣直醫(yī)療機構(gòu)污水處理站的改擴(kuò)建項目順利推進(jìn)。適當(dāng)提高新農(nóng)合住院基金總量控制標(biāo)準(zhǔn)，放大健康扶貧效果，增強醫(yī)療機構(gòu)自我發(fā)展能力。督促縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行健康扶貧政策，對減免貧困戶的診療費用應(yīng)給予補助。
4、健全用人機制，規(guī)范編外用人管理。在確保退一補一的前提下，探索編制備案制管理和合理有序的人才流動模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編制控制內(nèi)以公開招聘的方式予以補充。進(jìn)一步規(guī)范編外用人管理，優(yōu)化編外人員進(jìn)入程序，嚴(yán)格按照編制比例、崗位必須、條件符合等要求，擇優(yōu)聘用，實行合同制管理。對現(xiàn)有編外人員要全部繳納社會保險，實行合同制管理。新聘編外人員按照一定的比例控制，實行考試考核，擇優(yōu)聘用。
5、加強隊伍建設(shè)，破解人才短缺難題。建立以政府投入為主、用人單位和社會資助為輔的衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)投入機制，優(yōu)先保證人才發(fā)展的投入。加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生隊伍結(jié)構(gòu)。加強對專業(yè)技術(shù)人才合理流動的政策引導(dǎo)，暢通臨床、醫(yī)療緊缺人才和醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上畢業(yè)生的引進(jìn)渠道，鼓勵和吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，探索“一人多崗、一專多能”的培養(yǎng)模式。建立健全以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，符合醫(yī)療衛(wèi)生隊伍特點的科學(xué)化、社會化人才評價機制。不斷完善職稱評定制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才的合理流動和快速成長。
6、整合醫(yī)療資源，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合步伐。整合醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機構(gòu)和老年醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)，暢通交流協(xié)作渠道。支持縣級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老床位，條件較好的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。推動中醫(yī)藥與養(yǎng)老相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的傳統(tǒng)優(yōu)勢。加快發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育。積極鼓勵醫(yī)療機構(gòu)將護(hù)理服務(wù)延伸至居民家庭，廣泛開展醫(yī)療健康養(yǎng)老簽約服務(wù)，逐步豐富完善醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和方式。支持、鼓勵民間資本投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，加快提升全社會健康養(yǎng)老保障能力。
7、繳納養(yǎng)老保險，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍。建議縣財政參照我縣村級副職干部養(yǎng)老保險金繳納標(biāo)準(zhǔn)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納社會養(yǎng)老保險。按照先急后緩的原則，先行安排50歲以上村醫(yī)的養(yǎng)老保險經(jīng)費，50歲以下村醫(yī)的養(yǎng)老經(jīng)費逐步安排解決，從根本上解除村醫(yī)的后顧之憂。
8、加強部門協(xié)調(diào)，增強自我發(fā)展能力。縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)保障人民群眾的健康安全，非商業(yè)贏利性質(zhì)，政府應(yīng)協(xié)調(diào)供電部門變更醫(yī)院用電性質(zhì)，由商業(yè)用電調(diào)整為居民用電，以減輕醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)，目前，上級物價部門已調(diào)高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位費收費標(biāo)準(zhǔn)，最高達(dá)到17元�？h衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)主動與物價、醫(yī)保等部門協(xié)調(diào)，盡快調(diào)價并執(zhí)行到位。
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