醫(yī)院住院部醫(yī)生工作計(jì)劃通用

　　時(shí)間流逝得如此之快，我們又將迎來(lái)新的喜悅、新的收獲，是時(shí)候開(kāi)始制定計(jì)劃了。擬起計(jì)劃來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編整理的醫(yī)院住院部醫(yī)生工作計(jì)劃通用，希望能夠幫助到大家。

　　一、指導(dǎo)思想、任務(wù)和目標(biāo)

　　（一）指導(dǎo)思想

　　以“三個(gè)代表”重要思想與黨的十七屆四中全會(huì)精神為指導(dǎo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增加投入，周密部署，從實(shí)際情況出發(fā)，尊重農(nóng)民的意愿，把群眾利益放在首位，改善服務(wù)，提高質(zhì)量，確保農(nóng)民受益，解決農(nóng)村看病難，看病貴的問(wèn)題，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加大工作力度，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的步伐，爭(zhēng)取年再上一個(gè)新的臺(tái)階。

　�。ǘ�）任務(wù)和目標(biāo)

　　研究和探索適應(yīng)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力，醫(yī)療服務(wù)供需狀況的新農(nóng)合措施、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)體系和監(jiān)管方式，逐步建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，減輕農(nóng)民因病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，全面促進(jìn)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　二、基本原則和要求

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織，引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌安排為主的農(nóng)民醫(yī)療互助，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，遵循“自愿、互助、公開(kāi)、服務(wù)”的原則。

　　開(kāi)展新農(nóng)合工作的要求是：一要堅(jiān)持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，尊重農(nóng)民意愿。二是在農(nóng)民個(gè)人籌資的基礎(chǔ)上，各級(jí)政府按要求、按時(shí)、按比例足額落實(shí)補(bǔ)助金。三是重點(diǎn)突出以大病統(tǒng)籌為主，對(duì)農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問(wèn)題。四是以縣為單位統(tǒng)籌，提高農(nóng)民整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力。五是要建立公開(kāi)、透明的管理和辦事制度，賦予農(nóng)民知情、參與、監(jiān)管的權(quán)力，提高制度的公開(kāi)、公平和公正性。六是要把農(nóng)民利益放在第一位，真正做到便民利民，讓利于民，得到比較滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。七是要由各級(jí)政府組織建立協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管與領(lǐng)導(dǎo)。八是要建立醫(yī)療救助制度，通過(guò)民政、扶貧、計(jì)生部門(mén)資助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療，并解決因病致貧的再補(bǔ)助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在開(kāi)展新農(nóng)合工作中，一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，精心組織，認(rèn)真管理，務(wù)求實(shí)效，為新農(nóng)合工作健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

　　三、主要內(nèi)容

　�。ㄒ唬┙M織管理

　　1.領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。年度要根據(jù)人事變動(dòng)情況與工作需要，及時(shí)調(diào)整“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)”與監(jiān)督委員會(huì)，真正做好新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，管理、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指導(dǎo)工作。

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府也要根據(jù)人事變動(dòng)情況與工作需要，成立由主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人參加，參合農(nóng)民代表參加的新農(nóng)合管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定具體的實(shí)施方案，并與年元月30日前上報(bào)縣合管辦。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理委員會(huì)必須做好組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)工作；同時(shí)要做好各村委會(huì)的組織管理領(lǐng)導(dǎo)工作，成立各村委會(huì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組（與鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)級(jí)實(shí)施方案一并上報(bào)）。

　　2.辦事機(jī)構(gòu)�？h級(jí)由新農(nóng)合辦公室作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，必須配備1—2名專(zhuān)職人員，負(fù)責(zé)辦理合作醫(yī)療工作的日常業(yè)務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作經(jīng)費(fèi)，按當(dāng)年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)人均不低于1.2元的標(biāo)準(zhǔn)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政列入預(yù)算安排。保證合作醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。

　　（二）基金籌集

　　新農(nóng)合基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

　　1.個(gè)人繳費(fèi)。年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)不低于20元，年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)不低于30元。持有相關(guān)證件的五保戶(hù)、低保戶(hù)、特困戶(hù)參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人籌資部分可由民政部門(mén)醫(yī)療救助基金中支出。

　　2.集體扶持。有備件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持，集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。

　　3.政府補(bǔ)助。中央和自治區(qū)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每人每年分別補(bǔ)為60元、30元，市級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助15元，縣級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助15元。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金全部劃入大病統(tǒng)籌基金。

　�。ㄈ�）基金管理

　　新農(nóng)合基金按照以收定支，收支平衡，略有結(jié)余和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理和使用。必須專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，不得擠占挪用。

　　1.管理方式。新農(nóng)合基金由縣新農(nóng)合管理委員會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合管理。合作醫(yī)療基金全部繳入財(cái)政部門(mén)在工商銀行開(kāi)設(shè)的財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。做到銀行管錢(qián)不管帳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢(qián)。真正做到新農(nóng)合基金收支分離，封閉運(yùn)行。統(tǒng)籌模式實(shí)行大病住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌一種模式，住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌是指通過(guò)設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對(duì)住院和門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。特殊慢性病納入門(mén)診統(tǒng)籌管理。

　　2.收繳方式。我縣農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)在自愿參加的前提下，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織收繳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)具財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的專(zhuān)門(mén)收據(jù)，并負(fù)責(zé)將個(gè)人集體繳費(fèi)及時(shí)轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，由財(cái)政部門(mén)根據(jù)我縣參加新農(nóng)合的實(shí)際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)劃撥新農(nóng)合基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

　　3.收繳期限。農(nóng)民繳納的下一年度基金要在當(dāng)年12月底前收繳完畢，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)務(wù)于12月31日前上交縣財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

　　（四）補(bǔ)償范圍、比例、方式

　　1.補(bǔ)償范圍。合作醫(yī)療基金用于參合農(nóng)民住院和門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。（特殊病種大額醫(yī)療費(fèi)用列入門(mén)診補(bǔ)償范圍支付屬于非住院）

　　對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，在參合年度中連續(xù)兩年沒(méi)有獲得門(mén)診和住院補(bǔ)償者，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢工作的意見(jiàn)》要求，可獲得一次健康體檢（體檢辦法另行規(guī)定）。

　　孕產(chǎn)婦住院分娩。參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩正常產(chǎn)每次補(bǔ)償300元，病理產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

　　白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)補(bǔ)償。進(jìn)行門(mén)診人工晶體植入手術(shù)每一例患眼一次補(bǔ)償500元，住院手術(shù)按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

　　市內(nèi)專(zhuān)科醫(yī)院住院除病毒性肝炎（肝硬化）按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)審核補(bǔ)償外其余疾病仍按同等級(jí)別補(bǔ)償比例補(bǔ)償。

　　對(duì)特殊人群中的五保戶(hù)，低保戶(hù)，殘疾人，特困戶(hù)，孤兒等重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象憑有效證件報(bào)銷(xiāo)時(shí)，原則上不設(shè)起付線。

　　一年內(nèi)因不同疾病，在縣級(jí)以上醫(yī)院多次住院只計(jì)算首次住院的起付線，患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。

　　外出務(wù)工農(nóng)民，上學(xué)的學(xué)生憑外出務(wù)工地或當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)務(wù)工證明或?qū)W校證明，在外地住院治療后，返回參合地按同等級(jí)別醫(yī)院予以審核報(bào)銷(xiāo)。

　　繼續(xù)實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償向中醫(yī)藥傾斜政策。一是中醫(yī)門(mén)診補(bǔ)償，病種為上肢和下肢骨折等用中醫(yī)藥治療的非手術(shù)病人，在中醫(yī)藥門(mén)診進(jìn)行中醫(yī)藥治療不設(shè)起付線封頂為200元。二是中醫(yī)藥服務(wù)住院費(fèi)用占總費(fèi)用70%（含70%）以上的，住院報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例同時(shí)提高10%。三是中醫(yī)藥飲片除單味使用不予報(bào)銷(xiāo)外，處方使用均列入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《基本目錄》外的藥品，其費(fèi)用比例，一級(jí)醫(yī)院不超過(guò)5%，二級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)10%，三級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)25%，超過(guò)以上比例的目錄外藥品費(fèi)用從其藥品收入上交款中扣除，返還當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù)。

　　繼續(xù)執(zhí)行年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍”，對(duì)于支付部分費(fèi)用在1000元以?xún)?nèi)按60%，1000元以上按50%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用，單項(xiàng)、次特殊材料費(fèi)用，在1000元以?xún)?nèi)按60%，1000元以上按50%計(jì)入補(bǔ)償費(fèi)用。

　　參合農(nóng)民既參加合作醫(yī)療，又參加社�；蛏虡I(yè)保險(xiǎn)的，可先在社�；虮ｋU(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)，憑復(fù)印件加蓋社�；虮ｋU(xiǎn)公司證明性印章，按照新農(nóng)合相關(guān)政策報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)提供原報(bào)銷(xiāo)單位的票據(jù)，其目的是防止合計(jì)補(bǔ)償超出實(shí)際住院費(fèi)用。

　　2.門(mén)診補(bǔ)償管理

　　保障門(mén)診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治需求。以鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行按比例補(bǔ)償，封頂?shù)姆绞健��?yán)格控制醫(yī)療費(fèi)的不合理增長(zhǎng)，保證基金安全（門(mén)診統(tǒng)籌方案另附）。

　　3.報(bào)銷(xiāo)比例

　　住院補(bǔ)償：住院補(bǔ)償封頂線4.5萬(wàn)元。住院補(bǔ)償比例：一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）75%，二級(jí)醫(yī)院（旗縣區(qū)級(jí)醫(yī)院）65%，三級(jí)醫(yī)院40%，一、二、三級(jí)醫(yī)院住院起付線分別為50元、100元、500元。

　　參加農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)公式：醫(yī)藥費(fèi)用總額—起付線—自費(fèi)部分—【（特檢費(fèi)+特治費(fèi)+血液費(fèi)）X60%+特材費(fèi)X50%】=統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)

　　門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償：門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線，每次門(mén)診補(bǔ)償比例為門(mén)診費(fèi)用的30%，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償比例相同，封頂線相同。特殊病種（慢性�。╅T(mén)診補(bǔ)償實(shí)行按病種定額補(bǔ)償。

　　4.報(bào)賬方式：參加農(nóng)民在市旗縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出院結(jié)賬時(shí)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月再與旗縣區(qū)合管辦結(jié)算。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，旗縣區(qū)合管辦不予結(jié)算。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后直接減免。

　　5.合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用

　�。�1）未參合合作醫(yī)療的人員，醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。

　�。�2）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或住院所發(fā)生是費(fèi)用，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診手術(shù)所發(fā)生的一切費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)。

　�。�3）合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)范圍繼續(xù)執(zhí)行年辦法。

　　（五）監(jiān)督管理

　　1.監(jiān)督機(jī)構(gòu)：縣鄉(xiāng)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)”負(fù)責(zé)對(duì)新農(nóng)合基金的使用和管理情況進(jìn)行檢查監(jiān)督。

　　2.監(jiān)督措施：縣鄉(xiāng)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個(gè)行政村要設(shè)立合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)公示欄，定期張榜公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支使用情況及農(nóng)民參合情況、醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償情況，保證參合農(nóng)民享有參與知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保新農(nóng)合制度公開(kāi)、公平、公正。建立舉報(bào)投訴制度，舉報(bào)電話為8822455。接受舉報(bào)后20個(gè)工作日內(nèi)對(duì)投訴給予答復(fù)。審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)新農(nóng)合基金收支和管理使用情況進(jìn)行審計(jì)，并公示審計(jì)結(jié)果。

　�。�六）醫(yī)療服務(wù)管理

　　年我縣將按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的要求，對(duì)全縣的鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一年一度的評(píng)審，簽訂合同，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)建立各項(xiàng)管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效益。

　　四、保障措施

　　（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)責(zé)任

　　新農(nóng)合工作由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行部門(mén)分工負(fù)責(zé)，衛(wèi)生、扶貧、審計(jì)、計(jì)劃、農(nóng)業(yè)、藥品管理、財(cái)政、民政各部門(mén)密切配合。各部門(mén)要將新農(nóng)合工作納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和本部門(mén)工作內(nèi)容，在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確任務(wù)、資金保證、管理監(jiān)督四個(gè)方面明確責(zé)任，保證新農(nóng)合工作的順利實(shí)施。

　　（二）強(qiáng)化培訓(xùn)搞好新農(nóng)合工作管理隊(duì)伍建設(shè)

　　對(duì)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員實(shí)行定期培訓(xùn)，就農(nóng)村衛(wèi)生的相關(guān)政策和新農(nóng)合的方案設(shè)計(jì)與補(bǔ)償測(cè)算，管理與監(jiān)督，評(píng)估與調(diào)查等有關(guān)知識(shí)分期舉行培訓(xùn)，提高新農(nóng)合干部隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。