(必備)科室質(zhì)控工作計劃

　　人生天地之間，若白駒過隙，忽然而已，很快就要開展新的工作了，我們要好好計劃今后的學(xué)習(xí)，制定一份計劃了。什么樣的計劃才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的科室質(zhì)控工作計劃，歡迎大家分享。

科室質(zhì)控工作計劃1

　　一、醫(yī)療管理工作

　　1、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實，實行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制，實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，健全醫(yī)療核心制度，建立科學(xué)管理長效機制，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級質(zhì)量控制體系，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的`落實，進行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，進一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

　　2、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度及技術(shù)準(zhǔn)入制度，確保醫(yī)療安全。

　　3、以“病歷書寫規(guī)范手冊”為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達95%，消滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責(zé)制等各項醫(yī)療制度的落實，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化。

　　4、加強急診科能力建設(shè)，提高急救應(yīng)急能力，提高急危重癥患者搶救成功率。

　　5、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評價，提高臨檢質(zhì)量。

　　6、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血規(guī)范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

　　7、加強傳染病和農(nóng)藥中毒報告卡管理，完善各項登記制度和報告制度，杜絕漏報現(xiàn)象。做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防處理演練工作，開展急救隊伍的專業(yè)培訓(xùn)，提高應(yīng)急救護能力。

　　二、人員培訓(xùn)及繼續(xù)教育

　　1、選送保健科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗科、內(nèi)科及護理等人員到區(qū)內(nèi)、外進修學(xué)習(xí)，做好中、青年人才梯隊的建設(shè)及人才儲備，為婦幼保健發(fā)展打好人才基礎(chǔ)

　　2、繼續(xù)抓好在職教育工作，鼓勵職工進行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，邀請盛市（甚至全國）各級專家來本院講課、會診、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，使全院人人有學(xué)習(xí)及接受新理論、新技術(shù)的機會，全面提高全院醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

　　3、繼續(xù)強化“三基”培訓(xùn)，從嚴(yán)要求，全年考試考核各兩次，考試考核內(nèi)容以“三基”為基礎(chǔ)，要求人人達標(biāo)。

　　4、對外出學(xué)習(xí)、進修、培訓(xùn)人員建檔追蹤其業(yè)務(wù)技術(shù)應(yīng)用推廣情況，做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記，作為晉升的業(yè)務(wù)知識依據(jù)。

　　三、科研、教學(xué)

　　1、鼓勵各科積極申報科研項目。

　　2、繼續(xù)實行對開發(fā)推廣新技術(shù)和管理做得好的科室獎勵、有論文在公開刊物登載的個人獎勵。

　　3、聯(lián)系做好實習(xí)生帶教工作，計劃接收實習(xí)生和進修生80名左右，抓好帶教管理工作，做好崗前培訓(xùn)。

　　4、臨床科室、保健科、藥劑科和檢驗科每年要有省級論文一篇、縣級二篇以上。其他科室要有縣級論文一篇以上。

科室質(zhì)控工作計劃2

　　為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

　　一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展

　　科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

　　二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成

　　1、病床使用率≥92%

　　2、平均住院日≤14天

　　3、入院三日確診率≥90%

　　4、術(shù)前平均住院日≤3

　　5、入出院診斷符合率≥95%

　　6、住院危重病人搶救成功率≥85%

　　7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

　　8、臨床與病理診斷符合率≥90%

　　9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

　　10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

　　11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

　　12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

　　13、急救儀器，藥物完好率＝100%

　　14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。

　　4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。

　　5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

　　6月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度

　　1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

　　2、患者術(shù)前病情的評估的重點范圍

　　3、手術(shù)風(fēng)險評估

　　4、術(shù)前準(zhǔn)備

　　5、臨床診斷、實施手術(shù)方式

　　6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。

　　7、檢查病歷記錄情況

　　8、對相關(guān)崗位人員進行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

　　7月份：

　�、僬勗捴贫确矫妗Ｊ中g(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的`談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。

　　②第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。

　　8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

　　9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。

　　10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。

　　11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等

　　12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。

　　三、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。

科室質(zhì)控工作計劃3

　　護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部工作計劃，制定護理質(zhì)控計劃以保證護理質(zhì)量持續(xù)改進：

　　一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

　　實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護士長――全體護士的二級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理。

　　二、護理質(zhì)量管理實施方案：

　�。ㄒ唬┻M一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

　　1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等。

　�。ǘ�）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍。

　　1、繼續(xù)實行以護士長――科室質(zhì)控員的二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

　　2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的。整改效果追蹤

　　3、成立危重病護理搶救小組。

　　4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。

　　5、完善護理質(zhì)控制度、職責(zé)，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

　　6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)

　　8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

　　20xx年科室質(zhì)控工作計劃護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理工作計劃，制定本計劃：

　　一、護理質(zhì)量的'質(zhì)控原則

　　實行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控體系，全面組織落實護理質(zhì)控措施，加強專項檢查、督導(dǎo)、整改，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進，確保患者安全。

　　二、護理質(zhì)量管理實施方案

　�。ㄒ唬┭a充完善護理質(zhì)量、安全管理體系，培養(yǎng)一支素質(zhì)良好的護理質(zhì)量管理隊伍。

　　（二）進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

　　1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善護理規(guī)章制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如特、一級護理；基礎(chǔ)護理；消毒隔離；護理文件的書寫；供應(yīng)室、手術(shù)室、患者十大安全目標(biāo)等質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)；修訂護理技術(shù)操作流程。

　　2、組織護士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標(biāo)準(zhǔn)、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力、加強護士安全意識、全員質(zhì)量管理意識。

　　3、發(fā)揮護理部、科室二級質(zhì)量監(jiān)控小組及護理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導(dǎo)相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。護理部每月召開護理質(zhì)量分析會一次，對每月護理質(zhì)量檢查情況通報，分析發(fā)生原因，提出整改辦法。

　　4、把每月質(zhì)量分析會存在安全隱患問題作為下月質(zhì)量檢查重點內(nèi)容，加大檢查、督導(dǎo)力度，注重實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄

　　5、加強重點環(huán)節(jié)，重點時段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節(jié)假日、新上崗人員的科學(xué)管理。

　　6、做好危重病人、大手術(shù)后病人的基礎(chǔ)護理與�？谱o理，加強健康教育，提高病人生活質(zhì)量。

　　7、組織學(xué)習(xí)《患者十大安全目標(biāo)》，制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，每月進行對十大安全目標(biāo)內(nèi)容進行檢查、督導(dǎo)；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。

　　8、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

　　9、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

　�。ㄈ�）加強護士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確保患者安全

　　1、成立科室護理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎(chǔ)護理、�？谱o理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析

　　2、護理部派專人負責(zé)護理技能培訓(xùn)工作、擬定年度各層級護理人員培訓(xùn)工作計劃，采取先示教、后科室護士長組織培訓(xùn)，護理部抽考和必考相結(jié)合的原則。

　　3、護理部按照“三基綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則”，每月組織1—2次護理理論學(xué)習(xí)，并進行考核，注重規(guī)章制度在臨床工作中的落實。每月召開科室質(zhì)控小組會議和護士會議，對科室自查和護理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析整改。

　　4、每月進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因、整改后進行評價。責(zé)任護士及護士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理隱患。

　　5、組織科內(nèi)護士進行應(yīng)急模擬演練與考核，使護士提高應(yīng)急能力，提高搶救質(zhì)量。

　　6、加強對低年資護士、輪轉(zhuǎn)護士的帶教與考核，按時完成培訓(xùn)計劃，以提高護士的專業(yè)水平。

　　7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。

　　8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時反饋討論整改。

　　9、加強專科護士培訓(xùn)與護士進修：擬定8名護士參加傷口、康復(fù)、重癥、新生兒等專業(yè)的專科護士培訓(xùn)。選3~4名護理骨干到省醫(yī)院、華西醫(yī)院進修學(xué)習(xí)3月。

科室質(zhì)控工作計劃4

　　為繼續(xù)貫徹落實以病人為中心，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為核心的服務(wù)宗旨，結(jié)合醫(yī)院黨委提出的“高效、安全、優(yōu)服務(wù)”主題思想為指導(dǎo)，圍繞患者安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)開展護理質(zhì)量控制工作，保障護理安全。

　　一、工作目標(biāo)護理工作流程優(yōu)化，護理操作程序規(guī)范，核心制度執(zhí)行有效，患者安全目標(biāo)落實到位。

　　二、具體實施方案

　�。ㄒ唬┱{(diào)整護理質(zhì)量管理委員會成員并落實相應(yīng)職責(zé)（見附件一）

　　（二）完善護理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)，把握護理質(zhì)量的關(guān)鍵問題，落實“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的專業(yè)照護（具體指標(biāo)詳見附件二）。

　　（三）優(yōu)化護理質(zhì)量管控模式，加強督查力度，保證患者安全。

　　1、夯實基礎(chǔ)護理，為患者提供舒適的護理服務(wù)。

　�。�1）要求臨床科室管床護士每天早晨提前到達病房，與實習(xí)護生及護工一起對自己所分管的患者實施晨間護理，以及午間護理、晚間護理等，護士長負責(zé)督查。

　�。�2）護理部擬定于7月份組織全院護工人員進行相關(guān)理論知識與技能培訓(xùn)，并進行考核。科室護士長對本科室護工每年培訓(xùn)一次，內(nèi)容涵蓋患者生活護理項目及患者轉(zhuǎn)運工具的使用等，進一步規(guī)范護工工作，保證患者安全。

　　2、嚴(yán)抓環(huán)節(jié)管理，使護理核心制度落地有聲。

　�。�1）根據(jù)各�？萍膊√攸c，要求護士長制訂�？瞥块g護理早交班內(nèi)容模板和交接流程，包括集中交班和床頭交接班，并對新入科護士進行培訓(xùn)，形成規(guī)范，人人自覺執(zhí)行。

　　（2）從1月起，護理部主任、質(zhì)控員及質(zhì)控秘書每周隨機安排一天到一個臨床科室檢查晨間護理、參與護理大交班及床頭交接班，及時指出不足，指導(dǎo)整改，全面規(guī)范。

　　（3）繼續(xù)深入開展責(zé)任包干制，根據(jù)科室護理人力層次結(jié)構(gòu)合理搭配分組分管病人，由年資高護士擔(dān)任責(zé)任組長，并參與、指導(dǎo)、檢查本組各項工作完成情況，包括晨晚間護理、各種治療護理、查房和交接班以及護理記錄等內(nèi)容全程包干，使患者得到連續(xù)性的、安全的護理服務(wù)。

　�。�4）本年度重點臨床一線地年資護理人員應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)，要求護士長不定期組織本科室護理人員開展患者突然發(fā)生病情變化緊急搶救情景演練，通過演練發(fā)現(xiàn)不足，及時糾正，不斷提高護理人員對突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。

　�。�5）繼續(xù)完善護士長夜查房檢查工作，保證護理夜間護理工作安全。

　�。�6）將節(jié)假日質(zhì)量督查作為常規(guī)專項檢查，內(nèi)容包括搶救藥品、器材、設(shè)備的備用情況，護理人力資源調(diào)配以及排班是否合理、突發(fā)事件緊急處理情景演練等，及時發(fā)現(xiàn)存在安全隱患并督促整改，護理部對存在問題科室整改情況進行追蹤檢查。

　�。�7）進一步加強對高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期管理，分管護士按時檢查，護士長隨機抽查，確保藥品安全管理、安全使用。

　�。�8）加強重點部門（包括手術(shù)室、NICU、PICU、EICU、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室）以及重點環(huán)節(jié)（危重患者交接）、重點病人（需要隨時搶救病人、大手術(shù)病人、疑難雜癥病人、壓瘡高危病人）管理，強化護理人員風(fēng)險意識，減少或避免護理不良事件發(fā)生。

　�。�9）將危重患者護理質(zhì)量作專項檢查項目，護理部質(zhì)控專職人員每月不定時檢查，并指導(dǎo)正確護理，減少或避免護理并發(fā)癥發(fā)生。

　�。�10）繼續(xù)加強對護理不良事件的規(guī)范管理，對于頻發(fā)的事件、集中發(fā)生的事件要求科室組織演練，并進行專案分析、總結(jié)，提出改進措施。

　�。�11）加強病區(qū)規(guī)范化管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護制度，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。

　　3、規(guī)范護理行為，保障護理安全。

　　（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高患者識別準(zhǔn)確性，給正確的患者實施正確的操作，保證患者安全。

　�。�2）有效改進醫(yī)務(wù)人員之間溝通。嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前核查程序，確保手術(shù)部位正確、患者正確。

　　（3）加強手衛(wèi)生，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險。對全體新入職人員進行培訓(xùn)，要求人人掌握，同時要求科室護士長要督促護工、保潔人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并不定期抽考其掌握情況。

　�。�4）完善各項護理評估制度，責(zé)任護士對住院患潛在風(fēng)險及時、正確進行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險，以及壓瘡風(fēng)險防范，避免非預(yù)期壓瘡發(fā)生。

　　4、持續(xù)改進護理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護理要求。

　�。�1）繼續(xù)加強整體護理的深入開展，責(zé)任護士全面履行護理職責(zé)，根據(jù)所負責(zé)患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。

　�。�2）加強責(zé)任護士、溝通護士的服務(wù)意識，每月組織召開公休會一次，及時聽取患者及家屬的`意見及建議，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

　�。�3）進一步深入開展微笑服務(wù)、主動服務(wù)以及首問負責(zé)制，為患者提供及時地、溫馨的服務(wù)，增進護患關(guān)系，提高患者滿意度，住院患者綜合滿意度要求≥90%以上。并通過開展?jié)M意度調(diào)查收集患者及家屬對護理工作提出的意見及建議，并加以改進，有效地促進護理工作質(zhì)量的提高。

　　（4）為患者提供延續(xù)性護理服務(wù)。利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪加強對出院患者健康教育和重要患者隨訪，根據(jù)患者隨訪結(jié)果，及時改進住院服務(wù)，要求隨訪率≥70%。

　　5、不斷加大對護理工作質(zhì)量監(jiān)控力度，防患于未然。

　�。�1）將護理工作質(zhì)量存在的突出問題作為護理工作質(zhì)量改進重點，制訂改進方案并組織落實。

　　（2）計劃組織各科室護理質(zhì)控人員、護理骨干以及地年資護士長進行護理質(zhì)量管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理方法、質(zhì)量管理工具的運用等，協(xié)助提高其質(zhì)量管理意識，促進護理工作有效開展。

　�。�3）嚴(yán)格落實對全院護理工作質(zhì)量督查，正確指導(dǎo)臨床開展護理工作，不斷持續(xù)改進。督查頻次：①三級質(zhì)控：普通病區(qū)每季度檢查一次，特殊區(qū)域每月檢查一次；

　　夜班每月檢查一次，節(jié)假日前檢查一次，節(jié)假日期間隨機督查一次。②二級質(zhì)控：科護士長組織本系統(tǒng)護士長每月交叉檢查一次；病區(qū)護士長組織護理質(zhì)控員對本病區(qū)進行自查每月兩次，重點護理環(huán)節(jié)、大檢查前隨時督查。對督查的存在問題進行嚴(yán)格追蹤，確�？剖屹|(zhì)控討論分析會議有效性。

　�。�4）繼續(xù)開展品管圈（QCC）、護理專案活動，指導(dǎo)臨床護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，鼓勵全體護理人員通過團隊的力量，積極主動發(fā)掘問題，擬定改善方案，解決存在問題，優(yōu)化工作流程，達到提升護理質(zhì)量及提高管理效能的目的，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

　�。�5）每季度召開護理質(zhì)量與安全管理委員會會議一次，對上一季度護理質(zhì)量督查結(jié)果進行總結(jié)反饋，以及護理不良事件進行討論分析，提出防范措施，并落實質(zhì)量監(jiān)控。

　　（6）每月召開的護士長例會上，由護理質(zhì)控專職人員將當(dāng)月各個護理質(zhì)量環(huán)節(jié)存在的問題進行反饋、以及護理安全提醒。

　　（7）每季度出版一期《護理質(zhì)量信息簡報》，將本季度內(nèi)醫(yī)院護理工作完成情況進行匯總、分析，以及下一階段工作安排及時上傳至OA公共文件柜供各科學(xué)習(xí)。

　�。�8）護理質(zhì)控實行零缺陷管理：①護理質(zhì)控結(jié)果直接與科室績效獎金掛鉤。②質(zhì)控結(jié)果不達標(biāo)的科室扣護士長月績效考核分及績效獎金。

科室質(zhì)控工作計劃5

　　一、一月份重點檢查醫(yī)囑單、體溫單質(zhì)量，主要存在醫(yī)囑時間與執(zhí)行時間完全一致，醫(yī)囑漏簽名及皮試記錄時間不符情況，反饋后各科都能改正。

　　二月份重點檢查手術(shù)記錄，在手術(shù)記錄方面，存在手術(shù)護理記錄與臨床科室護理記錄缺乏連續(xù)性，還有術(shù)前無健教，記錄缺少術(shù)前準(zhǔn)備的觀察記錄，還有一些手術(shù)有術(shù)前醫(yī)囑，護理記錄沒有體現(xiàn)，或者術(shù)前未按手術(shù)患者記錄要求書寫記錄。

　　術(shù)后醫(yī)囑漏劃紅色封線，術(shù)后患者出現(xiàn)臨床癥狀，缺少連續(xù)性觀察記錄，禁食水無健教等。

　　三月份重點檢查輸血記錄，對手術(shù)記錄存在不足的科室進行追蹤檢查，在輸血記錄方面存在血漿現(xiàn)在要求分型輸血漿而記錄沒有記血型，還有各別漏記輸血后不良反應(yīng)的觀察記錄。手術(shù)記錄存在不足的科室進行了整改。

　　四月份檢查了提示交班本及內(nèi)科病人的護理記錄，提示交班本有涂抹，漏日期等一些細節(jié)，總體情況還很好，內(nèi)科記錄方面還存在一些問題，例如飲食指導(dǎo)，相關(guān)疾病�？浦笇�(dǎo)，陽性癥狀的連續(xù)性觀察記錄等方面存在欠缺。

　　五月份重點檢查了危重、一級患者的護理記錄，優(yōu)點：護理記錄詳細描述患者的病情變化、給與的護理措施、相關(guān)的健教指導(dǎo)，記錄及時，體現(xiàn)患者病情變化；能將壓瘡危險因素評估分?jǐn)?shù)記錄于護理記錄中。不足：體溫單有漏記尿量、脈搏等情況，記錄方面檢查前無健教，排尿缺少相關(guān)性狀描述，壓瘡評估小于12分，無皮膚的觀察記錄，還有漏簽名、日期，個別主觀評價性語言等情況。

　　六月份重點檢查腫瘤科放化療病人記錄，結(jié)果很好，化療能詳細記錄化療過程，包括用藥前健教，化療前靜脈通暢的觀察記錄，輸液結(jié)束后的`觀察記錄，記錄過程詳細；放療病人有健教及觀察放療術(shù)后皮膚情況記錄。

　　二、一月份護理記錄組下發(fā)了征求意見表，各科能積極配合，積極將各科室關(guān)于記錄中存在疑惑的方面進行上報，共收到61條問題，以電子版的方式反饋給各科室。

　　三、受培訓(xùn)組的安排，給全院護士講課一次。

　　下半年繼續(xù)按照計劃落實，檢查全院護理記錄書寫質(zhì)量，開展行政查房及護理記錄書寫比賽，爭取圓滿完成全年工作，提高護理記錄書寫質(zhì)量。

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