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臨床醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：紫癜
紫癜的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機(jī)制障礙。掌握紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。
一、概念和常見的原因
1、概念
紫癜通常是由血管因素或血小板因素導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性和脆性增加，出現(xiàn)自發(fā)性或輕微外傷后紅細(xì)胞外溢于皮下的出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)。凝血機(jī)制障礙也可發(fā)生紫癜，但關(guān)節(jié)腔出血、肌肉血腫和內(nèi)臟出血更為常見和重要。
2、引起紫癜的常見原因
（1）血管因素
先天性：如遺傳出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、愛-唐綜合征、馬力綜合征等。
獲得性：過敏性紫癜、藥物性紫癜、感染性紫癜、維生素C缺乏性紫癜、異常球蛋白血癥性紫癜、機(jī)械性紫癜、老年性紫癜、激素性紫癜及原因不明的單純性紫癜等。
（2）血小板因素
�、傺“鍦p少：特發(fā)性血小板減少性紫癜；繼發(fā)性血小板減少性紫癜：見于接觸某些化學(xué)物質(zhì)、電離輻射、服用某些藥物、感染、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤骨髓浸潤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、輸血后、脾功能亢進(jìn)、腎功能衰竭等。
②原發(fā)性血小板增多癥。
③血小板功能異常：指血小板計數(shù)正常而血小板粘附、聚集、釋放、促凝活性等功能缺陷可引起紫癜。
先天性：血小板無力癥（聚集功能缺陷）、巨大血小板綜合征（粘附功能缺陷）、血小板病（促凝活性缺陷）、貯存池病（釋放功能缺陷）等。
獲得性：藥物（青霉素、頭孢菌素、右旋糖酐、肝素、阿司匹林、消炎痛、雙嘧達(dá)莫、茶堿、咖啡因等）、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒癥、肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退癥等均有可能導(dǎo)致血小板功能異常。
（3）凝血機(jī)制障礙
先天性：血友病、血管性血友病。
獲得性：肝病、阻塞性黃疸、DIC、應(yīng)用肝素或香豆素類藥物等。
二、臨床特點、臨床表現(xiàn) 網(wǎng)站整理
1.特點
紫癜是皮膚上出現(xiàn)的紅色或暗紅色斑點，壓之不褪色，一般不高出皮膚表面。皮膚小紅痣，雖然壓之不褪色，但卻高出皮膚表面且表面光亮。紫癜也應(yīng)與充血性皮疹相鑒別。后者常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質(zhì)的過敏反應(yīng)等；它是在皮疹的基礎(chǔ)上發(fā)生的充血現(xiàn)象，常可高起皮膚表面，按壓褪色。愈后可有皮膚脫屑。
2.臨床表現(xiàn)
伴隨癥狀與體征對紫癜病因診斷具有重要作用，因此應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面體格檢查。出生后或幼年即有出血傾向者為先天性出血性疾��；成人發(fā)病者多考慮獲得性出血性疾病。
伴發(fā)熱者應(yīng)想到有敗血癥的可能；伴嚴(yán)重貧血或肝、脾、淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾��；伴黃疸者提示肝膽疾病及惡性組織細(xì)胞��；伴牙齦腫脹、出血和毛囊周圍出血提示維生素C缺乏性紫癜；唇、舌、鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛細(xì)血管擴(kuò)張者，提示遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；雙下肢對稱性紫癜伴蕁麻疹者，首先考慮過敏性紫癜；伴脾大者提示脾功能亢進(jìn)；伴休克或其他部位廣泛而嚴(yán)重出血者，提示DIC；伴關(guān)節(jié)腔出血者提示血友病。
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