復習指導：主動脈夾層的治療

　�。ㄒ唬┘毙云诰o急處理 當臨床疑及主動脈夾層時，應將患者絕對臥床休息、嚴密檢測生命體征和血管受累征象、立即住入ICU 或CCU 病房、給予有效止痛、鎮(zhèn)靜和吸氧等，忌用抗凝或溶栓治療。

　　（二）藥物治療 主要發(fā)揮穩(wěn)定病情的作用，也是手術(shù)前和術(shù)后處理的重要措施。

　　1 .止痛藥物 劇痛患者應立即靜脈應用較大劑量嗎啡（morphine hydrochloride ，≥5mg / 次）或呱替啶（dolantin ，≥100mg ／次），亦可佐以舌下含服鹽酸二氫埃托啡（dihydroetorphine hydrochloride ， 20~40ug ／次）。疼痛緩解是主動脈夾層停止擴展的重要指標，但應注意上述藥物的副作用。

　　2 .降壓藥物 血壓升高者應迅速靜脈應用降壓藥物，將收縮壓降至100~120mmHg 左右，既有效遏止主動脈夾層的'繼續(xù)擴展，又能維持心、腦、腎等重要臟器的供血。常用藥物有硝普鈉（ sodium nitropruside ，每分鐘0 . 25~10ug / kg）、烏拉地爾（urapidil ， 100~400ug / min ）、艾司洛爾（esmolol ，每分鐘50~300ug / kg ）、拉貝洛爾（labetalol ，每分鐘0 .5 ~2 .0mg / kg ）等。待病情和血壓穩(wěn)定后漸改為口服降壓藥。但一般不應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利capto-pril 等），因其致咳嗽副作用可能加重病情，也禁用屈嗓（hydralazine ）、二氮嗦（diazoxide ） 和米諾地爾（minoxidil 、敏樂血定）等強降壓藥，因其可同時增加心肌收縮力和心率，加重主動脈夾層的分離�！【W(wǎng)站整理

　　3 .減低心肌收縮力 可選用日受體阻滯劑（普萘洛爾propranolol 等）或鈣離子拮抗劑（維拉帕米verapamil 、地爾硫草diatiazem 等），使用時應注意他們的降壓作用等。

　�。ㄈ�）手術(shù)治療 手術(shù)治療是血管重建的重要治療手段，國內(nèi)外多數(shù)學者主張本病急性期夾層＞5cm 或有并發(fā)癥的急、慢性期患者均應手術(shù)治療，以期挽救更多病人的生命。常用的手術(shù)方式有Bentall 手術(shù)（適用于Marfan 綜合征合并I型、II型主動脈夾層者）、Wheat手術(shù)（適用于非Marfan 綜合征合并I型、II型伴主動脈瓣關(guān)閉不全者）、升主動脈移植術(shù)（適用于I型、II 型伴主動脈瓣正常者）、次全主動脈弓移植術(shù)（適用于I型伴主動脈弓部分支狹窄者）和胸腹主動脈移植術(shù)（適用于III型降主動脈及腹主動脈均有破口者）。

　�。ㄋ模┙槿胫委� 近年來，介入治療（包括經(jīng)皮腔內(nèi)帶膜支架隔絕術(shù)、經(jīng)皮血管內(nèi)膜間隔開窗術(shù)等）發(fā)展較快，對于多數(shù)適宜手術(shù)的III型患者可采用介入治療。

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