北京工傷保險住院費(fèi)用報銷指南

　　發(fā)生工傷事故之后首要任務(wù)就是對工傷職員進(jìn)行醫(yī)療救治，無關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的多少，因為這關(guān)系著工傷職員的生命安全。根據(jù)北京工傷保險政策規(guī)定，工傷人員住院費(fèi)用是可以辦理報銷，但是必須屬于報銷范圍之內(nèi)。那么北京工傷職員住院費(fèi)用報銷范圍包括哪些呢?如何辦理報銷?報銷需提供哪些資料?

　　報銷指南：

　　【受理機(jī)構(gòu)】：北京醫(yī)保中心

　　【報銷時間】：每月1-20號

　　【咨詢電話】：12333

　　報銷范圍：

　　1、受傷人員被確定為工傷的費(fèi)用;

　　2、工傷職工住院期間，單位欠費(fèi)發(fā)生的費(fèi)用;

　　3、因公外出期間發(fā)生工傷事故搶救費(fèi)用;

　　4、長期異地安置的費(fèi)用;

　　5、急診留觀和在外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用。

　　報銷基本資料：

　　l、《北京市工傷保險手工報銷費(fèi)用申報結(jié)算明細(xì)表》;

　　2、《北京市工傷保險醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表》;

　　3、住院費(fèi)用專用收據(jù);

　　4、住院費(fèi)用明細(xì)清單;

　　5、診斷證明書;

　　6、《工傷證》;

　　7、《工傷職工登記表》;

　　8、《工傷結(jié)論認(rèn)定書》;

　　視情況提供相應(yīng)資料：

　　1、工傷職工住院期間，單位欠費(fèi)發(fā)生的費(fèi)用：單位補(bǔ)繳發(fā)票;

　　2、因公外出期間發(fā)生工傷事故搶救費(fèi)用：單位提供因公外出說明;

　　3、長期異地安置的費(fèi)用：區(qū)(縣)社會保險行政部門備案材料;

　　4、急診留觀和在外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用：急診留觀診斷證明和《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》;

　　5、轉(zhuǎn)市外治療：轉(zhuǎn)診證明且需經(jīng)區(qū)/縣醫(yī)保中心同意備案;

　　6、單筆費(fèi)用5萬元以上：《北京市工傷職工醫(yī)療費(fèi)用報銷審批表》。

　　報銷流程：

　　用人單位辦理完工傷認(rèn)定之后，攜帶上述資料到社保支付部進(jìn)行工傷登記，再在每月的1-20號到醫(yī)保中心申請醫(yī)療費(fèi)用的報銷。

　　1、入院前持證、病歷、入院通知單到工傷生育保險科辦理入院登記。

　　2、出院后持書、單位證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、處方、清單、出院記錄、住院登記表或轉(zhuǎn)院審批表送工傷生育保險科初審。

　　3、財務(wù)科復(fù)核。

　　4、分管領(lǐng)導(dǎo)、主要領(lǐng)導(dǎo)簽字。

　　5、次月10～15日持醫(yī)療保險證到財務(wù)科領(lǐng)款。

　　《工傷保險條例》第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

　　用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

　　按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。

　　用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

　　證明材料

　　1、工傷認(rèn)定通知書、診斷證明;

　　2、工傷者本人身份證復(fù)印件;

　　3、門診病歷復(fù)印件、收費(fèi)發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗單據(jù)復(fù)印件;

　　4、住院病歷復(fù)印件，住院證、出院證;

　　5、出院費(fèi)用清單、每日清單、住院收費(fèi)發(fā)票;

　　6、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要的其他相關(guān)材料。

　　如果是交通事故或涉及第三民事責(zé)任傷害賠償?shù)墓�傷，要先按照相關(guān)規(guī)定取得民事賠償，如果民事賠償?shù)目傤~低于工傷保險待遇，則由其所在單位或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)差。

　　工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復(fù)申請表》，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。

　　職工在工傷認(rèn)定后，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，憑工傷認(rèn)定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)，單價，每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請報銷。

　　醫(yī)藥費(fèi)用

　　已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷的費(fèi)用;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的費(fèi)用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu))的費(fèi)用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費(fèi)用。

　　進(jìn)行報銷。工傷醫(yī)療費(fèi)報銷有一定的報銷程序，按照相關(guān)規(guī)定，提交報銷的證明材料，由用人單位或者是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向與工傷保險協(xié)議合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算報銷。以上就是律圖小編整理的內(nèi)容。律圖有在線律師，如果您有任何的疑惑，歡迎您隨時咨詢。

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