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工傷費(fèi)可邊治療邊報(bào)銷 錫城四區(qū)可就近認(rèn)定工傷
工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用先治療后報(bào)銷，一直是困擾工傷職工和用人單位的麻煩事。不過，從今年起，工傷職工不需要再折騰了。我市開展工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用直接劃卡結(jié)算業(yè)務(wù)，市八院、九院及101醫(yī)院成為首批試點(diǎn)單位，實(shí)現(xiàn)了邊治療邊報(bào)銷，目前已有5例工傷病患實(shí)現(xiàn)劃卡結(jié)算。同時(shí)，為了方便工傷職工就近辦理申請(qǐng)，10月1日起，工傷認(rèn)定權(quán)下放到錫山、惠山、濱湖、新區(qū)等四區(qū)，該四區(qū)的工傷職工可以由用人單位直接到轄區(qū)的人社局進(jìn)行辦理。
市民無需墊付醫(yī)療費(fèi)用
以往，工傷職工和企業(yè)必須先墊付醫(yī)療費(fèi)用，待認(rèn)定后才能進(jìn)行報(bào)銷，據(jù)了解，無錫市每年入院治療的工傷職工有約1萬人次，其中有許多工傷職工由于單位墊付不了治療費(fèi)用而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，留下終身的傷殘，在給患者本人及其家庭造成不可挽回的損失的同時(shí)，也使參保單位背上了沉重的包袱。
“很多腦外科工傷情況，都要墊付十幾萬甚至幾十萬元的費(fèi)用，類似昆山爆炸事故，企業(yè)所墊付的醫(yī)療費(fèi)用是很難想象的，”市人社局工傷保險(xiǎn)處的負(fù)責(zé)人告訴記者，實(shí)現(xiàn)劃卡結(jié)算后，醫(yī)院直接在社�？ㄉ峡圪M(fèi)，大大減輕了工傷職工和參保單位的資金壓力，“現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)院是八院、九院及101醫(yī)院，只需要用工傷認(rèn)定材料和醫(yī)保卡，在這3家醫(yī)院就能實(shí)現(xiàn)劃卡結(jié)算。”記者了解到，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)劃卡結(jié)算的有5人，已經(jīng)出院的有2人，直接劃卡結(jié)算8萬多元。
市社保中心對(duì)于涉及工傷報(bào)銷的用藥目錄也進(jìn)行了完善，以往先治療后報(bào)銷的模式，醫(yī)院用藥情況得不到規(guī)范，很多市民用藥不在用藥目錄內(nèi)，工傷職工再報(bào)銷時(shí)才發(fā)現(xiàn)一些藥物需要自費(fèi)。在實(shí)現(xiàn)劃卡結(jié)算的同時(shí)，社保中心征詢了錫城各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，在工傷用藥目錄中新增了24個(gè)品種，而醫(yī)院在使用自費(fèi)藥時(shí)也必須征詢工傷職工意見。
工傷認(rèn)定最快當(dāng)天完成
“劃卡結(jié)算對(duì)工傷認(rèn)定的效率有了更高的要求，”記者了解到，以往先治療再報(bào)銷的程序使得工傷報(bào)銷程序繁瑣，從發(fā)生工傷到認(rèn)定再到報(bào)銷，可能要經(jīng)歷幾個(gè)月的時(shí)間，也可能要多跑幾趟才能走完所有程序。
現(xiàn)在工傷職工在受傷當(dāng)天，就能由用人單位提出申請(qǐng)進(jìn)行工傷認(rèn)定，醫(yī)院通過結(jié)算網(wǎng)絡(luò)上傳受傷職工就診具體信息，工傷認(rèn)定部門參照雙方提供的資料，最快可以當(dāng)天給出認(rèn)定結(jié)果，認(rèn)定為工傷的，就可以直接劃卡結(jié)算。
“不過目前，涉及第三方責(zé)任的不在劃卡范圍。”市人社局工傷保險(xiǎn)處的負(fù)責(zé)人告訴記者，上下班或者因公外出途中的交通事故、工作過程中的暴力傷害這兩類情況，需要確認(rèn)第三方責(zé)任后再進(jìn)行工傷認(rèn)定報(bào)銷。
需要提醒的是，相關(guān)單位一定要為職工繳納工傷保險(xiǎn)，否則不能享受工傷保險(xiǎn)待遇。
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