2015年起泰安新醫(yī)保實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化
◆日前,泰安市政府制定出臺(tái)《居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》),自2015年1月1日起正式施行。該《辦法》對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策和有關(guān)制度做出明確規(guī)定,實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策的統(tǒng)一。
從二元分割到城鄉(xiāng)一體
“兒子多年在外上學(xué),在學(xué)校里每年都交醫(yī)保,不過戶口在家里,村里每年也讓交新農(nóng)合,錢倒是不多,但弄得我們很糊涂。前年孩子生病,報(bào)銷的時(shí)候就不知道依哪個(gè)好。”家住寧陽縣堽城鎮(zhèn)大安村的一位曹姓村民對(duì)記者說。
對(duì)此,泰安市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)科科長張峰說:“以前醫(yī)保制度是分割開的,城鎮(zhèn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策,這種二元體制很容易造成居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼。”
據(jù)2012年泰安市社保審計(jì)報(bào)告顯示,全市有15.8萬人存在重復(fù)參加城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合現(xiàn)象,占總參保人數(shù)2.8%,造成各級(jí)財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼3059萬余元。
城鄉(xiāng)分割的二元醫(yī)保體制既容易造成財(cái)政資源浪費(fèi),還會(huì)帶來社會(huì)不公。新《辦法》的制定出臺(tái),標(biāo)志著泰安市城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)保制度正式建立。
泰安市對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度進(jìn)行了整合,統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體,將原由衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合職能統(tǒng)一交由人社部門承擔(dān)。
“醫(yī)保職能歸并到人社部門后,有利于加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理。”張峰解釋說,一方面,人社部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在直接的利益關(guān)系,能夠站在獨(dú)立第三方地位代表參保人利益,發(fā)揮團(tuán)購優(yōu)勢(shì)和價(jià)格談判作用,行使對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督制約作用,從而有效加強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的`監(jiān)督管理。另一方面,衛(wèi)生部門不再同時(shí)管理醫(yī)療服務(wù)和新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,避免了“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”的尷尬,可以集中精力統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩個(gè)檔次
《辦法》綜合考慮了各縣市區(qū)經(jīng)濟(jì)差異、群眾經(jīng)濟(jì)承受能力和基金收支風(fēng)險(xiǎn)等因素,在籌資額度、待遇水平上采取分檔設(shè)計(jì)辦法,體現(xiàn)了公平公正與權(quán)利義務(wù)的對(duì)等。
按照《辦法》,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)共分兩個(gè)檔次:低檔100元,高檔220元。張峰告訴記者,兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定參考了省內(nèi)其他城市,符合泰安的實(shí)際,其中低檔100元相當(dāng)于在原農(nóng)村居民繳費(fèi)基礎(chǔ)上提高了20元;高檔220元?jiǎng)t維持了原城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)的最高值,主要面向經(jīng)濟(jì)條件較好的、有較高醫(yī)療需求的居民。
在待遇標(biāo)準(zhǔn)上,《辦法》對(duì)居民住院醫(yī)療待遇、門診統(tǒng)籌待遇、門診慢性病待遇、生育醫(yī)療待遇、意外人身傷害待遇以及居民大病保險(xiǎn)待遇作了具體規(guī)定。
以住院醫(yī)療待遇為例,參保居民每年醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為16萬元,居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)及二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院,按照低檔繳費(fèi)的,起付線分別為200元、600元、1000元,報(bào)銷比例分別為85%、70%、55%;按照高檔繳費(fèi)的,住院起付線分別為200元、400元、800元,報(bào)銷比例分別為85%、75%、65%。
居民繳費(fèi)檔次不同,報(bào)銷比例也不一樣,檔次高,報(bào)銷的也多,檔次低,報(bào)銷的也少。“2015年泰安各級(jí)政府要給予城鄉(xiāng)居民每人每年360元補(bǔ)助。”張峰給記者算了一筆賬,假設(shè)某人在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院花費(fèi)10000元,按低檔繳費(fèi)的,報(bào)銷(10000-1000)×55%=4950元;按高檔繳費(fèi)的,報(bào)銷(10000-800)×65%=5980元。“報(bào)銷數(shù)額相差1000多元,而繳費(fèi)額只相差120元,按高檔繳費(fèi)更劃算。”張峰說。
對(duì)特殊群體給予政策傾斜
據(jù)了解,《辦法》的制定充分考慮了各方面的合理利益訴求,對(duì)學(xué)生、兒童和農(nóng)村五保對(duì)象、低保重殘人員等特殊群體給予政策傾斜。
《辦法》規(guī)定,未成年人、在校學(xué)生按照低檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),享受高檔醫(yī)保待遇。山東農(nóng)業(yè)大學(xué)大四學(xué)生郭曉宇(化名)身患白血病,在泰安、天津等地共住院5次,花費(fèi)45.3萬元,今年他按城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),基本統(tǒng)籌和大病補(bǔ)助報(bào)銷合計(jì)近32萬元,報(bào)銷比例達(dá)70.3%。明年按低檔繳費(fèi)100元,就可以享受220元繳費(fèi)的待遇,報(bào)銷額度和比例還會(huì)有一定程度的提高。
同時(shí)《辦法》規(guī)定,農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員,參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分,通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分,按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。并且,鼓勵(lì)有條件的縣市區(qū)財(cái)政或用人單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟(jì)組織等單位和個(gè)人對(duì)特殊人群或其他居民個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額或部分資助。
此外,《辦法》還對(duì)新生兒給予了特別關(guān)照。新生兒母親在本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并且當(dāng)年正常繳費(fèi)的,新生兒當(dāng)年不繳費(fèi),享受當(dāng)年低檔居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。當(dāng)年繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒,在次年3月31日前繳費(fèi)的,只需繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。
張峰表示,新醫(yī)保適當(dāng)照顧學(xué)生、兒童和特殊群體,體現(xiàn)了政府對(duì)他們的關(guān)愛,能夠有效滿足他們的基本醫(yī)療需求。
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