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2015溫嶺市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則解讀
市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政出臺(tái)
近日，記者從市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心了解到，2015年溫嶺市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則已出臺(tái)，對(duì)原先的政策進(jìn)行了不少調(diào)整，進(jìn)一步提高了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。并增設(shè)大病保險(xiǎn)制度，建立大病保險(xiǎn)基金，這對(duì)參保患者家庭防御“因病致貧、因病返貧”來說是一個(gè)福音。
調(diào)整
參保對(duì)象增加
除溫嶺市戶籍、未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有城鄉(xiāng)居民外，非溫嶺戶籍在校就讀的學(xué)生也納入?yún)⒈７秶�，與溫嶺市戶籍的城鄉(xiāng)居民享受同等待遇。
中途參保條件放寬：
◆新生兒可在出生90天內(nèi)，由其近親屬新生兒戶籍證明等材料辦理參保手續(xù)，當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從出生之日起享受(原先保險(xiǎn)待遇從參保之日起開始享受)。
◆出生90天后的新生兒，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷(或終止)后的人員，以及復(fù)退軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學(xué)畢業(yè)戶口遷入人員在我市規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間外，可持相關(guān)證明材料辦理參保手續(xù)，當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從繳費(fèi)次月起享受。
提醒：其他人員在超過規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間后要求參保的，其費(fèi)用按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，政府不予補(bǔ)貼，居民醫(yī)保待遇自繳費(fèi)當(dāng)月起的第四個(gè)月開始享受。為此，符合參保條件的城鄉(xiāng)居民應(yīng)及時(shí)參保，切不可投機(jī)取巧。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高
每人每年從510元提高到580元，其中個(gè)人繳納從170元增加到210元，政府財(cái)政每人補(bǔ)貼從340元增加到370元。
【城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障邊緣家庭成員、集中供養(yǎng)的孤兒、散養(yǎng)的孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)的困境兒童，一級(jí)、二級(jí)殘疾人，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和建國前老黨員、老游擊隊(duì)員、老交通員，由政府全額出資。】
最高保險(xiǎn)金額提高
一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額從9萬元提高到12萬元。大病保險(xiǎn)基金最高報(bào)銷限額為25萬元。
普通門診報(bào)銷比例提高
實(shí)施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例從40%提高到45%;其他門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%。
【普通門診累計(jì)最高補(bǔ)償限額為650元。當(dāng)日門診最高補(bǔ)償限額50元，每次門診補(bǔ)償額不超過30元。另外值得注意的是，門診須直接刷卡報(bào)銷，不刷卡的不予報(bào)銷�！�
提醒：市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、臺(tái)州腫瘤醫(yī)院、臺(tái)州骨傷醫(yī)院、市婦保院，不是城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
市外住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬
除外地醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)以上公立醫(yī)院外，外地醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)以上民營醫(yī)院(省外為三級(jí)醫(yī)院)的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用也納入報(bào)銷范圍。
住院起付線降低
同一醫(yī)保年度內(nèi)，兩次以上住院的，第二次起的每次住院支付標(biāo)準(zhǔn)以入住定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。原溫嶺市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，現(xiàn)降低至臺(tái)州市范圍內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。
報(bào)銷手續(xù)怎么辦?
1.住院手續(xù)：
參保人因病在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院須直接刷卡報(bào)銷。在市外非刷卡報(bào)銷的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(省外二級(jí)限公立)住院的，需到市城鄉(xiāng)醫(yī)保中心登記備案，也可直接采用電話(86212012)或網(wǎng)上(www.wlhzyl.gov.cn)備案登記。
住院報(bào)銷時(shí)需提交資料：醫(yī)院蓋印的①住院費(fèi)收據(jù)原件，②住院費(fèi)用匯總明細(xì)清單原件，③住院病案全套(或出院記錄)原件。(有特殊用藥、特殊治療的還須提供相關(guān)檢驗(yàn)檢查依據(jù)。)
農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的還需提供《一孩生育服務(wù)證》或《再生育證》。
2.意外傷害住院審批手續(xù)：
因意外受傷住院的，需如實(shí)填寫《參保人意外傷害情況確認(rèn)書》，由村、居(社區(qū))簽字蓋章后，到市城鄉(xiāng)醫(yī)保中心審批確認(rèn)后，憑“住院刷卡介紹信”在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷。
3.特殊病種門診須到市城鄉(xiāng)醫(yī)保中心辦理備案，經(jīng)備案后產(chǎn)生的特殊病種門診費(fèi)用享受特殊門診報(bào)銷待遇。
4.辦理所有城鄉(xiāng)醫(yī)保業(yè)務(wù)都需攜帶參保人有效身份證件、醫(yī)療保險(xiǎn)卡，如委托他人辦理的，還需提供辦理人身份證原件。
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