城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一年最高補(bǔ)償3萬(wàn)元
3月16日，記者從市人社局獲悉，我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)自2015年1月1日起實(shí)施。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬(wàn)元;城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以個(gè)人合規(guī)自負(fù)超過(guò)5000元的部分為補(bǔ)償基數(shù)，報(bào)銷(xiāo)比例分段遞增。
1月1日起我市城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)政策停止執(zhí)行
根據(jù)《甘肅省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)要求，我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)自2015年1月1日起實(shí)施。自實(shí)施之日起，我市城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)政策停止執(zhí)行。市醫(yī)療保險(xiǎn)局承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司甘肅分公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一年最高補(bǔ)償3萬(wàn)元
據(jù)介紹，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：依據(jù)《實(shí)施方案》大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，從2015年1月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬(wàn)元(包括住院和特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診費(fèi)用)。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是：全市參保居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人合規(guī)自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的納入大病保險(xiǎn)，以個(gè)人合規(guī)自負(fù)超過(guò)5000元的部分為補(bǔ)償基數(shù)，報(bào)銷(xiāo)比例分段遞增。補(bǔ)償基數(shù)0至1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)50%;1至2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)55%;2至5萬(wàn)元(含5 萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)60%;5萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)65%。對(duì)在市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級(jí)在規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%比例進(jìn)行補(bǔ)償。
值得注意的.是，對(duì)于2015年1月1日(含)后出院的患者，在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，可將無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害納入大病保險(xiǎn)資金補(bǔ)償范圍，封頂2萬(wàn)元。
補(bǔ)償流程：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在便民窗口再次報(bào)銷(xiāo)
據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行的住院結(jié)算流程不變。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償流程為：中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司甘肅分公司在城鎮(zhèn)居民醫(yī)�，F(xiàn)有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立便民服務(wù)窗口，2015年起參保居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司甘肅分公司在便民窗口予以再次報(bào)銷(xiāo)。
所需材料：分普通住院和意外傷害住院兩種
普通住院所需材料為：本市內(nèi)住院需提供身份證復(fù)印件、社�？�、住院病歷復(fù)印件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算憑證原件、住院費(fèi)用清單。異地住院需提供身份證復(fù)印件、社保卡、住院病歷復(fù)印件、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)憑證原件(加蓋紅章)、住院費(fèi)用清單、住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)復(fù)印件。
意外傷害住院所需材料是：本市內(nèi)住院需提供身份證復(fù)印件、社�？�、住院病歷復(fù)印件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算憑證原件、住院費(fèi)用清單、必要的意外事故證明。異地住院需提供身份證復(fù)印件、社�？ā⒆≡翰v復(fù)印件、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)憑證原件(加蓋紅章)、住院費(fèi)用清單、住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)復(fù)印件、必要的意外事故證明。
另外，參保居民2014年12月31日前異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須在2015年12月31日前持相關(guān)手續(xù)在市醫(yī)保局辦理結(jié)算手續(xù)，逾期不再受理。
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