職工醫(yī)療保險范圍

時間：2023-11-15 12:55:28 醫(yī)療保險我要投稿

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍推薦度：
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職工醫(yī)療保險范圍

職工醫(yī)療保險范圍1

　　一、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目范圍

職工醫(yī)療保險范圍

　�。ㄒ唬┓⻊�(wù)項目類

　　1．掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

　　2．出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)（如：點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護理、加臺手術(shù)、電話預(yù)約看病、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、特殊病房費等）。

　�。ǘ┓羌膊≈委燀椖款�

　　1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：割六指、單眼皮改雙眼皮、斜視矯正術(shù)、原唇變薄術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)所發(fā)生的醫(yī)療費、脫痣、穿耳、平疣、美容、潔齒、鑲牙、牙列不整矯治、色斑牙治療、假發(fā)的費用等）。

　　2．各種減肥、增胖、增高項目的一切費用。

　　3．各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費以及出國工作、探親、考察、進修、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療藥品費用。

　　4．各種預(yù)防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預(yù)防眼藥、預(yù)防接種、疾病普查、疾病跟蹤隨防費等）。

　　5．各種醫(yī)療鑒定、醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測費等）。

　�。ㄈ┰\療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1．應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等現(xiàn)有的和新開展的大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療費用（有規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行）。

　　2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

　　3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、殘廢車、各種家用檢測治療儀器、彈性繃帶、畸形鞋墊、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、拐仗、藥枕、藥墊、墊敷袋、神功元氣袋等費用）。

　　4．省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

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　　1．各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。

　　2．近視眼矯形術(shù)。

　　3．氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

　　（五）其他

　　1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如：男性不育、女性不孕檢查、治療費，鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的一切醫(yī)療費用）。

　　2．各項科研的藥物和儀器的.臨床驗證項目。

　　3．住院期間加收的一切保險費（包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術(shù)的保險費）。

　　二、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目范圍

　�。ㄒ唬┰\療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1． χ—射線計算機體層攝影響裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ—刀、χ—刀）、心臟及備管造影χ線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查、治療費用，屬檢查項目的自付30%、屬治療項目的自付20%。

　　2．體外震波碎石與高壓氧治療、射頻治療、電視腹腔鏡手術(shù)項目自付20%。

　　3．安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料（如：安裝心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等），統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)價格的80%支付，超出部分個人自付。

　　4．省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料自付10%。

　　（二）治療項目類

　　1．血液透析、腹膜透析自付10%。

　　2．腎臟、心臟搭橋術(shù)與心導管球囊擴張術(shù)、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植自付20%。

　　3．心臟激光打孔、抗腫瘤紅胞免疫療法和快中子治療項目自付20%。

　�。ㄈ┙y(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門可根據(jù)實際適應(yīng)調(diào)整價格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料的自付比例，但必須嚴格控制調(diào)整的范圍和幅度。

職工醫(yī)療保險范圍2

　　第一條職工供養(yǎng)親屬補充醫(yī)療保險參保條件。

　　在職和退休人員供養(yǎng)親屬必須先參加居住地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，方可申請參加我局職工供養(yǎng)親屬補充醫(yī)療保險。

　　第二條職工供養(yǎng)親屬補充醫(yī)療保險參保范圍。

　　在職和退休人員的供養(yǎng)親屬，是指依靠該職工提供主要生活來源的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女和兄弟姐妹，并符合下列所規(guī)定條件范圍的：

　　(一)配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；

　　(二)父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；

　　(三)子女（包括養(yǎng)子女、前妻或前夫所生并屬職工和退休人員供養(yǎng)的子女）年未滿18周歲的；

　　(四)職工和退休人員父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；

　　(五)職工和退休人員子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；

　　(六)職工和退休人員父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的；

　　(七)完全喪失勞動能力的。

　　完全喪失勞動能力的.供養(yǎng)親屬需提供當?shù)貏趧幽芰﹁b定部門證明。

　　供養(yǎng)親屬與在職和退休人員沒有同戶的，新生兒提供出生證明，其它親屬需提供戶口所在地派出所、居委會或村委會出具的供養(yǎng)關(guān)系證明。

　　各單位對申請參保供養(yǎng)親屬要認真審查，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，擴大供養(yǎng)親屬補充醫(yī)療保險參保范圍，要追究單位領(lǐng)導和經(jīng)辦人責任。

　　第三條參保供養(yǎng)親屬需填報《參加蘭州鐵路局職工供養(yǎng)親屬補充醫(yī)療保險申請表》，同時附上參加當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保憑證、戶口本和身份證復印件及具有法律效力的相關(guān)證明材料。單位審查公示后，按規(guī)定的程序和格式錄入職工供養(yǎng)親屬補充醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫，上報局社保處。

　　第四條職工供養(yǎng)親屬補充醫(yī)療保險參保手續(xù)按年度辦理，每年10-11月辦理參保手續(xù)，每人每年繳納保險費50元，由單位統(tǒng)一上繳至企業(yè)補充醫(yī)療保險基金專戶，享受下一年度職工供養(yǎng)親屬補充醫(yī)療保險待遇。

　　第五條職工供養(yǎng)親屬補充醫(yī)療保險待遇。

　　職工供養(yǎng)親屬補充醫(yī)療保險只對在職和退休人員供養(yǎng)親屬住院醫(yī)療費的個人自付部分進行補助。

　　職工供養(yǎng)親屬住院發(fā)生的醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷結(jié)算后,剩余的個人承擔費用，符合醫(yī)療保險規(guī)定的部分，按50%給予補助。一個參保年度補助最高限額為3萬元。

　　職工供養(yǎng)親屬補充醫(yī)療保險參保年度為自然年度。

　　第六條職工供養(yǎng)親屬住院醫(yī)療費補助申報資料。

　　申報供養(yǎng)親屬住院醫(yī)療費補助需提供城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用結(jié)算單據(jù)和/或結(jié)算發(fā)票、出院證明的原件及住院病歷首頁的復印件。

　　第七條職工供養(yǎng)親屬住院醫(yī)療費補助經(jīng)辦程序。

　　職工供養(yǎng)親屬住院醫(yī)療費補助按季度由單位統(tǒng)一辦理。

　　于每季度規(guī)定的工作日內(nèi)，單位經(jīng)辦人員在路局社會保險管理信息系統(tǒng)中申報職工供養(yǎng)親屬住院醫(yī)療費補助信息，按規(guī)定將相關(guān)資料報送局社保處審核。

　　路局社保處負責審核各單位報送的資料，在社會保險管理信息系統(tǒng)中核算補助費用，審核無誤后補助費用轉(zhuǎn)賬至單位發(fā)放。

　　第八條職工供養(yǎng)親屬繳納的補充醫(yī)療保險參保費用屬共濟性質(zhì)，該費用一旦上繳，無論供養(yǎng)親屬是否享受過補充醫(yī)療保險待遇，參保費均不退回。

　　第九條本辦法自20xx年1月1日起實施。

職工醫(yī)療保險范圍3

　　一、職工醫(yī)療保險待遇辦法:

　　住院起付標準：三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。

　　二級含二級�？漆t(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。

　　一級含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。

　　二、職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付比例：

　　在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%

　　退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

　　三、職工醫(yī)療保險大病起付標準：

　　職工醫(yī)療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

　　最高支付限額：為5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)

　　需要注意的是，以下項目不再只用醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)：

　　(一)服務(wù)項目類。

　　(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;

　　(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

　　(二)非疾病治療項目類。

　　(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;

　　(2)各種減肥、增胖、增高項目.

　　(3)各種健康體檢;

　　(4)各種預(yù)防、保健性的診療項目;

　　(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

　　(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。

　　(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目;

　　(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;

　　(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;

　　(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的.一次性醫(yī)用。

　　(四)治療項目類。

　　(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;

　　(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;

　　(3)近視眼矯形術(shù);

　　(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

　　(五)其他。

　　(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;

　　(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

職工醫(yī)療保險范圍4

　　一、關(guān)于基本醫(yī)療保險待遇

　　(一)住院起付標準

　　1.年度內(nèi)首次住院的，三級醫(yī)院為850元(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院為1200元)，二級醫(yī)院及專科醫(yī)院為500元，一級醫(yī)院(含治療型家庭病床，下同)為300元。年度內(nèi)第二次住院的，起付標準在上述標準基礎(chǔ)上減半。第三次及以上住院的起付標準為：三級醫(yī)院為300元，二級醫(yī)院及�？漆t(yī)院為200元，一級醫(yī)院為100元。

　　轉(zhuǎn)往異地治療和異地急診住院起付標準為1500元。

　　2.70歲及以上老年人，年度內(nèi)首次住院起付標準減半;第二次及以上住院起付標準為：三級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院及專科醫(yī)院200元，一級醫(yī)院100元。

　　3.惡性腫瘤參�；颊咝g(shù)后進行以化學治療為主的綜合性住院治療的，年度內(nèi)不再交納住院起付標準費用;非術(shù)后進行化療為主綜合性治療的，年度內(nèi)只承擔首次住院起付標準費用。經(jīng)檢查，因身體原因不能繼續(xù)化療，而選擇繼續(xù)住院進行支持治療的，個人需承擔住院起付標準費用;如果選擇出院且未發(fā)生藥品費用的，個人不承擔住院起付標準費用。

　　肝硬化失代償期患者住院不設(shè)起付標準。

　　血液病患者轉(zhuǎn)診異地進行以化學治療為主的綜合性住院治療的，年度內(nèi)負擔一次起付標準費用。

　　(二)參保人員有以下特殊情況的，住院醫(yī)療保險待遇支付標準為：

　　1.精神病患者不設(shè)住院起付標準，住院醫(yī)療費個人負擔比例為10%;精神病患者系退休人員的，住院醫(yī)療費個人負擔比例為5%。

　　2.參保人員因患鼠疫、霍亂發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金全額支付;因患急慢性病毒性肝炎、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、傷寒、副傷寒、流行性出血熱、流行性乙型腦炎、艾滋病等疾病，并在衛(wèi)生行政部門批準設(shè)有傳染科病床的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，個人不承擔住院起付標準費用。

　　3.參保人員在出差或探親期間，因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，憑有關(guān)診療憑據(jù)按轉(zhuǎn)診異地住院治療標準結(jié)算。

　　(三)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)(不含轉(zhuǎn)往異地和異地急診治療)因住院、惡性腫瘤門診放療、門診透析等，發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的個人負擔的醫(yī)療費用，年度內(nèi)累計超過5000元以上的部分，可由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予適當補助。具體補助標準根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況確定。其中，屬于低保對象的，補助標準可適當提高。

　　(四)各區(qū)市縣、先導區(qū)參保人員在市級統(tǒng)籌前已享受門診規(guī)定病種補助待遇的，其當年享受的待遇標準在市級統(tǒng)籌后仍按統(tǒng)籌前當?shù)卣邎?zhí)行。從20xx年1月1日起，門診規(guī)定病種、檢診方法、補助標準等統(tǒng)一按照市級統(tǒng)籌政策規(guī)定執(zhí)行，具體辦法另行制定。

　　二、關(guān)于大額補充醫(yī)療保險

　　(一)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后，大額補充醫(yī)療保險的參保范圍、籌資標準、經(jīng)辦管理等，按照《關(guān)于印發(fā)〈大連市城鎮(zhèn)企業(yè)職工高額補充醫(yī)療保險實行辦法〉的通知》(大政發(fā)〔20xx〕102號)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。大額補充醫(yī)療保險的籌資標準為每人每年24元。

　　(二)參保人員當年累計發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額25萬元(含25萬元)以上、50萬元及以下的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險用藥、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準等規(guī)定的，由大額補充醫(yī)療保險基金支付90%;異地治療的，由大額補充醫(yī)療保險基金支付80%。

　　三、關(guān)于定點管理

　　職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后，對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格準入條件、申報流程、變更程序、考核評定、違規(guī)處罰和定點服務(wù)協(xié)議管理等實行統(tǒng)一標準，具體辦法另行制定。

　　截止20xx年2月28日前，凡由區(qū)市縣、先導區(qū)人力資源和社會保障行政部門認定取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核認定合格的，發(fā)給定點資格證書，并納入市級統(tǒng)籌定點管理。

　　四、關(guān)于醫(yī)療保險家庭病床管理

　　(一)凡參�；颊�(急危重病人除外)同時具備符合住院條件、本人生活不能完全自理、到定點醫(yī)療機構(gòu)住院確有困難和需系統(tǒng)治療的，可申請建立醫(yī)療保險家庭病床。

　　(二)醫(yī)療保險家庭病床結(jié)算標準為：普通疾病患者統(tǒng)籌基金每人每日支付限額40元;惡性腫瘤晚期、肝硬化腹水疾病患者統(tǒng)籌基金每人每日支付限額70元。

　　(三)各區(qū)市縣、先導區(qū)(不含中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)和高新園區(qū))醫(yī)療保險家庭病床設(shè)置數(shù)量按醫(yī)院等級核定。其中，二級醫(yī)院及專科醫(yī)院家庭病床設(shè)置總量控制在20張以內(nèi);一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床設(shè)置總量控制在10張以內(nèi)。

　　五、關(guān)于破產(chǎn)企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險費

　　根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定，企業(yè)依法破產(chǎn)時，對其退休人員應(yīng)按統(tǒng)籌地區(qū)上年度參保退休人員平均醫(yī)療費為基數(shù)，一次性繳足10年的醫(yī)療保險費。

　　六、關(guān)于靈活就業(yè)人員個人賬戶

　　職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后，靈活就業(yè)人員參保繳費期間不建立個人賬戶。統(tǒng)籌前已建立的，可繼續(xù)使用，但不再向個人賬戶中劃撥資金。靈活就業(yè)人員按規(guī)定辦理退休手續(xù)后，按退休人員的有關(guān)規(guī)定建立個人賬戶和劃撥個人賬戶資金。

　　七、關(guān)于住院醫(yī)療費統(tǒng)籌包干管理

　　(一)已參加大連市職工基本醫(yī)療保險的單位中駐統(tǒng)籌區(qū)域外(含境外)的在職職工或在遠洋船上工作1年以上的在職職工，年度住院醫(yī)療費可實行統(tǒng)籌包干管理。包干年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費，由包干單位予以支付。

　　(二)實行住院醫(yī)療費統(tǒng)籌包干的單位應(yīng)提出包干申請，并提供其駐統(tǒng)籌區(qū)域外(含境外)或遠洋船上工作1年以上的在職職工名單及外派的相關(guān)證明材料，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。經(jīng)審核同意的包干單位應(yīng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂統(tǒng)籌包干協(xié)議，并應(yīng)嚴格履行統(tǒng)籌包干協(xié)議。

　　(三)住院醫(yī)療費統(tǒng)籌包干每年年初返還，返還費用以用人單位為其包干人員上年所繳納基本醫(yī)療保險費總額為基數(shù)，扣除相關(guān)費用，其余部分返還用人單位�？鄢椖堪ǎ�

　　1.記入個人賬戶費用。以上年度實際發(fā)生記入個人賬戶比例計算;

　　2.上年度按規(guī)定預(yù)留統(tǒng)籌基金節(jié)余費用;

　　3.預(yù)留退休人員社會共濟費用。以上年度實際支出退休人員社會共濟比例計算。

　　包干人員實繳的大額補充醫(yī)療保險費全額返還。

　　(四)統(tǒng)籌包干住院醫(yī)療費必須�？顚Ｓ�，不得挪用，超額不補，節(jié)余歸己。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對所撥付的統(tǒng)籌包干住院醫(yī)療費使用情況進行專項稽核。

　　包干單位每年12月份可辦理包干變更事宜。已實行包干的人員，除調(diào)離或死亡外，在包干年度內(nèi)不得變更。

　　八、關(guān)于退休人員異地居住就醫(yī)管理

　　(一)在本市統(tǒng)籌區(qū)域外(中國境內(nèi))居住1年以上的參保退休人員，按照就近就醫(yī)原則，可選擇1所當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院作為異地居住的定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　(二)辦理異地居住就醫(yī)的參保退休人員，應(yīng)填寫大連市職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)申請表，提供本人異地戶籍證明或居住證明，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后，方可在異地就醫(yī)。辦理異地居住就醫(yī)期間，將封存其醫(yī)療保險IC卡。每年12月，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受理異地居住就醫(yī)申請或定點醫(yī)院變更等事宜。

　　(二)異地居住的退休人員住院發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)按照我市規(guī)定的住院起付標準、統(tǒng)籌支付比例等支付。但屬于藥品費用的，應(yīng)按照居住地基本醫(yī)療保險藥品支付范圍的'有關(guān)規(guī)定支付;屬于診療項目費用的，應(yīng)按照我市的有關(guān)規(guī)定支付。

　　(三)異地居住的退休人員住院發(fā)生的醫(yī)療費用不能即時結(jié)算的，須先由本人現(xiàn)金墊付。出院后將有關(guān)資料交醫(yī)療保險專管人員，由醫(yī)療保險專管人員到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。

　　(三)異地居住的退休人員如因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由居住地定點醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單。

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　　一、有利于提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展。醫(yī)療保險是社會進步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)。二、調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性。醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務(wù)費用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。三、維護社會安定的重要保障。醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調(diào)整社會關(guān)系和社會矛盾的重要社會機制。四、促進社會文明和進步的重要手段。醫(yī)療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會關(guān)系，有利于促進社會文明和進步。五、推進經(jīng)濟體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。

職工醫(yī)療保險范圍5

　　上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

　　而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的`部分可以報銷50%，就是250元。

　　如果是住院的費用，目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

　　職工醫(yī)療保險待遇辦法：

　　住院起付標準：三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。

　　二級含二級�？漆t(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。

　　一級含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。

　　職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付比例：

　　在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%

　　退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

　　職工醫(yī)療保險大病起付標準：

　　職工醫(yī)療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

　　最高支付限額：為5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)

　　需要注意的是，以下項目不再只用醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)：

　　(一)服務(wù)項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

　　(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項目。(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

　　(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。

　　(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

　　(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

　　在就醫(yī)后，保險職工可以按照以下流程報銷：

　　一、住院患者在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院

　　首先出示醫(yī)療保險卡，然后按醫(yī)院的等級交納一定的門檻費，出院后到醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算處即可享受醫(yī)療保險待遇。

　　二、異地住院患者報銷程序

　　(一)申報結(jié)算資料

　　異地住院報銷請攜帶下列資料

　　1、住院結(jié)帳發(fā)票(蓋章)

　　2、住院費用明細清單(蓋章)

　　3、出院記錄(蓋章)

　　4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復印件(蓋章)