2016濟(jì)寧醫(yī)保新政
日前，市政府發(fā)布《關(guān)于濟(jì)寧市居民醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧的意見(jiàn)》，將扶貧對(duì)象全部納入居民醫(yī)保覆蓋范圍，為患有基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的慢性病(甲、乙類(lèi))扶貧對(duì)象及時(shí)進(jìn)行鑒定。另外，降低扶貧對(duì)象的住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例，居民大病保險(xiǎn)取消起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例和限額。
甲類(lèi)病種隨時(shí)鑒定，乙類(lèi)病種每季度鑒定一次
《關(guān)于濟(jì)寧市居民醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧的意見(jiàn)》規(guī)定，將扶貧對(duì)象全部納入居民醫(yī)保覆蓋范圍，建立準(zhǔn)入退出機(jī)制。由村委會(huì)統(tǒng)一到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所為其辦理參保登記手續(xù); 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所復(fù)核無(wú)誤后，經(jīng)縣市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，3月底前安排專(zhuān)人將扶貧對(duì)象的參保信息錄入社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，并在信息系統(tǒng)中給予標(biāo)示。扶貧對(duì)象參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由同級(jí)財(cái)政部門(mén)按規(guī)定給予全額補(bǔ)助。已脫貧的扶貧對(duì)象，根據(jù)縣市區(qū)扶貧開(kāi)發(fā)辦公室確定的脫貧人員名單，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中注銷(xiāo)。新增的因病致貧農(nóng)戶，經(jīng)縣市區(qū)扶貧開(kāi)發(fā)辦公室確認(rèn)后，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增加手續(xù)。
同時(shí)，完善扶貧對(duì)象慢性病鑒定制度，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。建立定期鑒定制度，為患有基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的慢性病(甲、乙類(lèi))扶貧對(duì)象及時(shí)進(jìn)行鑒定。扶貧對(duì)象提出慢性病鑒定申請(qǐng)，村委會(huì)審核確認(rèn)后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所復(fù)核后報(bào)縣市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施慢性病鑒定。自2016年1月起，甲類(lèi)病種隨時(shí)鑒定，乙類(lèi)病種每季度鑒定一次。對(duì)病情較重或行動(dòng)不便的，組織專(zhuān)家到扶貧對(duì)象家中進(jìn)行鑒定。
在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面，經(jīng)鑒定符合享受慢性病醫(yī)療待遇條件的扶貧對(duì)象，可選擇本縣(市、區(qū))一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診慢性病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人只繳納應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高10%
降低慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)，提高門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。經(jīng)鑒定為慢性病的扶貧對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，醫(yī)�；鹬Ц兜钠鸶稑�(biāo)準(zhǔn)由500元降低為200 元;報(bào)銷(xiāo)比例提高10%，即甲類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的`70%提高到80%、乙類(lèi)病種由原來(lái)的60%提高到70%。同時(shí)，降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例。扶貧對(duì)象在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)�；鹬Ц兜钠鸶稑�(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的200元、500元、1000元分別降為100元、300元、500元;醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高10%，即由原來(lái)的報(bào)銷(xiāo)80%、70%、55%分別提高到90%、80%、65%。
在大病保險(xiǎn)上，居民大病保險(xiǎn)取消起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例和限額。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，扶貧對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，在省規(guī)定的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，按50%的比例報(bào)銷(xiāo);起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例提高5%;一個(gè)年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高到50萬(wàn)元。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定給予醫(yī)療救助和慈善救助。
另外，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)先看病、后付費(fèi)，對(duì)扶貧對(duì)象的住院醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)進(jìn)行中間結(jié)算，住院押金原則上不得超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的數(shù)額，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為扶貧對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
關(guān)于濟(jì)寧市居民醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧的意見(jiàn)
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