2016年農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍和怎么報銷最新政策
第一、農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍
門診補償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
住院補償
(1)報銷范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
大病補償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍：
(1)自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
(2)門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
(3)車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
(4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;
第二、農(nóng)村醫(yī)療保險怎么報銷
(一)申請受理 1、申請人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代 其申請;沒有兄弟、姐妹的，由村民委員會負責(zé)人代其申請。由其代理人代理申請的，應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。 2、受理機 構(gòu)：縣級以下(含縣級，下同)定點醫(yī)療機構(gòu)。 3、申請結(jié)果：(1)申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場受理;(2)對參合病人 身份證明材料有疑義的，應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)核實其身份;(3)對提交材料不齊的，應(yīng)一次性書面告知需要補齊的全部材料。
(二)費用 核算縣級定點醫(yī)療機構(gòu)：由縣級定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費用報銷申請，對申請人提交的材料進行審查，具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和 補償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》，簽署核算意見。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費用報銷申請，對申請 人提交的'材料進行審查，具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和補償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》，簽署初審核算意見后，由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審 核員對初審項目和補償金額進行審核，簽署審核意見。
(三)費用兌付由縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見，向申請人支付應(yīng)當(dāng)報銷的醫(yī)藥費用，并由申請人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》上簽字。
第三、為什么有了社保醫(yī)保還要商業(yè)保險做補充?
讓我們從醫(yī)療保險的角度來談?wù)勥@個問題吧，俗話說，有什么別有病。我們的一生之中健康才是最大的財富，有健康才有一切。在經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，環(huán)境污染也日漸嚴(yán)重，我們的生活壓力、精神壓力也日趨加大。國家在推進社會體制改革，擴大公共服務(wù)，使得越來越多的人們病有所醫(yī)。然而醫(yī)保是保而不包的。生病住院并不能全額報銷，有起付線、有共付段，有封頂線和重疾病支付比例以及用藥和檢查支付范圍。以廣州市平均一次住院費1萬元舉例，假設(shè)這1萬元都是醫(yī)保保障的范圍，1萬元的花費就需要自付3600元，36%的比例，而且這1萬元還必須是醫(yī)保范圍內(nèi)的，否則自付的比例就會更高。
醫(yī)保對于重疾的保障情況是怎樣的呢?我們假設(shè)重疾共花15萬元，如果用藥和檢查都是在醫(yī)保的范圍內(nèi)，自付比例達到19%。通常重疾患者都會選擇較好的治療方案和用藥(通常都是進口藥品，屬于自費藥，社保是不能報銷的)，所以自付比例一般會達到50%左右。
商業(yè)醫(yī)療保險恰恰是對自付部分的最好補充。我們也都了解，在很多時候人壽保險可以提供一筆保險金給我們的家人。特別是對于重大疾病而言，商業(yè)醫(yī)療保險在被保險人確診為重大疾病時，馬上可以領(lǐng)取一筆重大疾病醫(yī)療金，可以及時治療，是對社保的有效補充。
所以我們說，社保醫(yī)療和商業(yè)健康險這二者之間是相互囊括，是互為補充、相得益彰的。因此我們建議，對于已經(jīng)有社會基本醫(yī)療保險的人士，除了購買重疾險外，不妨搭配一些與社保理賠不沖突的津貼型醫(yī)療保險，彌補自己的收入損失。
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