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北京市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)評審條件
北京市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)評審條件
一、符合本市區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
二、符合醫(yī)療機構(gòu)評審標準。
三、遵守國家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標準、規(guī)定，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
1、制定并執(zhí)行符合北京市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理標準的常見病診療常規(guī);
2、有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計、病案管理、財務(wù)等管理制度;
3、準確提供門急診、住院、單病種費用等有關(guān)資料。
四、嚴格執(zhí)行國家及本市物價部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策、收費標準，并經(jīng)物價部門檢查合格(價格備案及營利性定點醫(yī)療機構(gòu)對參保人員必須執(zhí)行《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標準》規(guī)定)。
五、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備專(兼)職管理人員及專用設(shè)備。
1、根據(jù)業(yè)務(wù)量配備合理數(shù)量的專(兼)職管理人員，并有主管院長負責(zé)的醫(yī)療保險辦公室;
2、配備必要的計算機等設(shè)備，滿足醫(yī)療保險信息系統(tǒng)要求;
3、及時準確提供參保人員醫(yī)療費用的有關(guān)資料和報表;
4、執(zhí)行醫(yī)療保險的醫(yī)療費用結(jié)算辦法;
5、參加醫(yī)療保險藥品管理的監(jiān)測網(wǎng)。
六、嚴格控制門診人次費用、住院人次費用、日均住院費用、平均住院日等。
七、對醫(yī)療機構(gòu)(對內(nèi)服務(wù))醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人數(shù)的要求，按照《關(guān)于認定在京中央機關(guān)、事業(yè)單位及北京市屬機關(guān)、事業(yè)單位基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)事項的通知》(京醫(yī)保發(fā)[2001]13號)和《關(guān)于認定在京中央企業(yè)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)事項的通知》(京醫(yī)保發(fā)[2002]2號)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
北京市醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站評審條件
一、符合本市區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置規(guī)劃。
二、符合北京市衛(wèi)生局、北京市勞動和社會保障局、北京市民政局、北京市財政局、北京市發(fā)展計劃委員會《關(guān)于北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置的指導(dǎo)意見》(京衛(wèi)醫(yī)字[2000]33號)文件的要求。
三、遵守國家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標準、規(guī)定、有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
1、服務(wù)行為規(guī)范，執(zhí)行符合市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理標準的常見病診療常規(guī);
2、管理制度健全，有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計、病案管理、處方、轉(zhuǎn)診、財務(wù)管理、獎懲等制度。
四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)備配置必須符合京衛(wèi)醫(yī)字[2000]33號文件關(guān)于《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本要求》中的基本設(shè)備要求。
五、嚴格執(zhí)行國家及本市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)市、區(qū)縣物價部門檢查合格。
六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的使用面積不低于60平方米，必須設(shè)有獨立的全科診療室、治療室、藥房、健康教育室等。
七、嚴格執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。
1、根據(jù)業(yè)務(wù)量配備專(兼)職基本醫(yī)療保險管理人員;
2、根據(jù)需要配置必需的計算機等設(shè)備，滿足醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的要求;
3、使用醫(yī)療保險專用處方，及時準確提供參保人員醫(yī)療費用的有關(guān)資料和報表;
4、執(zhí)行醫(yī)療保險的醫(yī)療費用結(jié)算辦法，能夠為參保人員提供門(急)診檢查、治療、藥品等費用清單。
八、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須配置1-2名全科醫(yī)師，醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)概念培訓(xùn)，并取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)考試合格證書》。
九、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員必須具有四證：《北京市專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書》、《醫(yī)(護)師資格證書》、《醫(yī)(護)師執(zhí)業(yè)證書》、《全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)考試合格證書》。
十、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須使用由北京市財政局監(jiān)制的統(tǒng)一醫(yī)療收費票據(jù)。
十一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行全周日24小時服務(wù)。
申報北京市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)須提供的材料
一、定點醫(yī)療機構(gòu)申請報告。
二、《北京市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》。
三、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件。
四、醫(yī)療機構(gòu)評審的合格材料及復(fù)印件。
五、藥品和物價部門監(jiān)督檢查的合格證明材料。
六、大型醫(yī)療儀器設(shè)備(單價收費200元以上)清單及價格。
七、市物價局單獨批準醫(yī)療機構(gòu)開展《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標準》以外的收費價格證明材料。
八、初審合格的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)軟盤(以區(qū)、縣為單位統(tǒng)一報)。
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