長春醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)啟動

　　長春醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)2月8號啟動，如下是CN人才網(wǎng)小編整理具體情況，歡迎閱讀，如有變動，請以官網(wǎng)信息為準!

　　該項目僅限女性使用，該項目超過物價標準收費，該區(qū)域藥品銷量出現(xiàn)異常……”在醫(yī)生開出處方后，電腦上會跳出醒目的“醫(yī)保智能提示”，這是長春自行開發(fā)醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)在幫助醫(yī)生、藥店為患者把脈。

　　2月8日，長春市社會醫(yī)療保險管理局舉行智能監(jiān)督中心啟動儀式，這一高明的“醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)”已經(jīng)在長春市定點醫(yī)療機構(gòu)“上崗”。

　　真正實現(xiàn)實時在線互動

　　截至目前，長春醫(yī)療工傷生育保險參保人數(shù)達到658.7萬人，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店數(shù)量達到2491家，每日就診人次達到8萬余人，住院達到1.5萬人，年支出資金達到45億元。

　　“有病看病合理用藥是參保人員的權(quán)利，但如果沒病也去開藥甚至住院，就是濫用醫(yī)�；�金的行為。”長春市醫(yī)保局有關(guān)負責人說，長春醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)通過事前提醒、事中糾正、事后處理，達到防患于未然。長春醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)是在人社部第五套智能軟件基礎(chǔ)上，由長春市自行開發(fā)的，該系統(tǒng)真正達到實時在線互動。

　　實現(xiàn)對醫(yī)師開方實時提醒

　　通過事中監(jiān)控實時規(guī)避醫(yī)療違規(guī)行為，實現(xiàn)了對醫(yī)師開方的實時提醒，以圖形化和報表的形式展示事中監(jiān)控系統(tǒng)篩查出的疑點信息，并展示定點醫(yī)院對違規(guī)提醒的遵從情況。同時，醫(yī)保審核人員還能通過智能監(jiān)管軟件對藥品、診療等信息進行查詢，查看定點醫(yī)院對違規(guī)就診的申訴信息，并進行復審和終審。

　　可防止過度醫(yī)療行為

　　長春市醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)，通過問題追蹤和事前干預(yù)，提高對定點醫(yī)療機構(gòu)、參保人員違規(guī)操作行為的監(jiān)督和干預(yù)，加大基金監(jiān)管力度;通過建立醫(yī)保數(shù)據(jù)庫診療項目跟蹤平臺，防止過度醫(yī)療行為的發(fā)生。

　　藥店安裝攝像頭實時監(jiān)控

　　這套系統(tǒng)中還包括遠程影音監(jiān)控，通過在定點藥店安裝360度旋轉(zhuǎn)功能攝像頭，實時查處藥店銷售生活用品、盜劃醫(yī)保卡等違規(guī)行為。

　　同時，通過在住院處安裝身份識別系統(tǒng)有效防止患者冒名住院、掛床等套保行為;通過電子病歷監(jiān)控系統(tǒng)，將醫(yī)生治療過程納入監(jiān)控范圍，對醫(yī)生開大處方、串換藥品等違規(guī)行為實行即時封鎖。

　　另外，開發(fā)計算機總額控制數(shù)據(jù)模型，有效控制總額調(diào)控后出現(xiàn)的推誘患者、分解住院等問題，確保群眾順利就醫(yī)、放心治療。

　　遠程預(yù)警通知監(jiān)督人員

　　智能監(jiān)督軟件可以在電子地圖上以紅綠燈的形式，展示不同的定點機構(gòu)在某一時間段內(nèi)的違規(guī)數(shù)量是否超過警戒的值，一旦實現(xiàn)預(yù)警，將通過“雙隨機”抽取方式，調(diào)派現(xiàn)場監(jiān)督人員實地檢查違規(guī)行為，有效解決了監(jiān)督人員人手不足的問題。定點醫(yī)院也可自行查看事后監(jiān)控篩查出的本醫(yī)院的違規(guī)就診記錄，可以通過監(jiān)督軟件向醫(yī)保局進行申訴反饋，確保監(jiān)督檢查工作的客觀公正。

　　關(guān)于生育保險與醫(yī)療保險合并消息：

　　生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。

　　“五險一金”是我國社保體系中的重要組成部分，近年來中央接連多次提出將通過階段性降低社保費率減輕企業(yè)、個人繳納負擔。日前，國務(wù)院辦公廳最新發(fā)布《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》，決定在河北邯鄲等部分地區(qū)開展兩項保險合并實施試點。

　　試點城市有哪些?何時啟動試點工作?兩險合并后，個人是否還用繳納?生育保險待遇會不會變?往下看

　　12城納入試點 其他地區(qū)不得開展此工作

　　《方案》明確，根據(jù)實際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ)，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開展兩項保險合并實施試點。未納入試點地區(qū)不得自行開展試點工作。

　　6月底前啟動試點 期限一年左右

　　《方案》提出，2017年6月底前啟動試點，試點期限為一年左右。通過先行試點探索適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進兩項保險合并實施的制度體系和運行機制。

　　合并后，兩項保險統(tǒng)一參保登記

　　《方案》明確，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　兩險合并后個人不繳生育保險費

　　《方案》明確，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。

　　職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，兩項保險合并實施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。

　　兩險合并后，生育保險待遇不變

　　《方案》明確，職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

　　兩險合并后統(tǒng)一定點醫(yī)療管理

　　《方案》明確，兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　兩險合并后由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責

　　《方案》明確，兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責，工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費結(jié)算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。

【長春醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)啟動】相關(guān)文章：

如何辦理職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保10-28

質(zhì)量監(jiān)督報告01-04

監(jiān)督季度總結(jié)03-28

長春中考英語練習試題09-25

醫(yī)保培訓心得09-08

醫(yī)保整改報告12-30

醫(yī)保的整改報告01-01

醫(yī)保調(diào)研報告01-08

醫(yī)保述職報告01-10

醫(yī)保的調(diào)研報告12-13