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社保斷繳
不能享受醫(yī)保報(bào)銷的情況首當(dāng)其沖就是“斷繳”的情況了。
在停保的次月開始醫(yī)保就無法進(jìn)行報(bào)銷了，但是社�？▋�(nèi)的余額還是可以正常使用的。如果是由于單位過失而導(dǎo)致的沒有及時(shí)參保，須由單位出具相關(guān)材料按照合同日期進(jìn)行補(bǔ)繳。
斷繳不超過3個(gè)月，補(bǔ)繳后次月生效;斷繳超過3個(gè)月，以自由人形式續(xù)保后需要6個(gè)月的等待期期，這期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)是不能報(bào)銷的。如果斷繳超過3個(gè)月后找到新單位有單位給您進(jìn)行續(xù)保，那么下個(gè)月就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
藥品不在醫(yī)保報(bào)銷范圍
在所有的藥品中并不是所有的藥品都可以報(bào)銷，下列就是醫(yī)保不予報(bào)銷的藥品：
1.主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;
2.部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類;
3.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;
4.各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
5.血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);
6.社保部門規(guī)定基本醫(yī)保基金不予支付的其他藥品。
應(yīng)從工傷保險(xiǎn)金中支付的
工傷是指職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病的，且經(jīng)工傷認(rèn)定的。企業(yè)為職工繳的'的五險(xiǎn)中包括工傷保險(xiǎn)，所以職工發(fā)生工傷應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付相應(yīng)的待遇。
應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的
醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的
公共衛(wèi)生主要由政府提供，主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等。遇到這種情況醫(yī)保是無法報(bào)銷的，要找到負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生的部門咨詢解決才行。
參保職工屬于下列4種情況之一不能直接結(jié)算的可以到市醫(yī)保中心報(bào)銷：
1、參保職工在本市非定點(diǎn)醫(yī)院及外地在外地(不含境外)因公外出、探親、旅游期間，急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
2、已辦理長期異地居住就醫(yī)手續(xù)，有效期內(nèi)在異地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
3、已辦理異地治療轉(zhuǎn)診手續(xù)，有效期內(nèi)在異地指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
4、因欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)造成的待遇封鎖，期間發(fā)生的住院及特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)費(fèi)后恢復(fù)其醫(yī)療待遇。
農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程
(一) 報(bào)銷所需材料
1. 身份證或戶口簿原件及復(fù)印件、
2. 新農(nóng)合醫(yī)保卡、
3. 門診病歷、出院小結(jié)原件及復(fù)印件、
4. 醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)、
5. 費(fèi)用明細(xì)清單、
6. 若委托他人辦理報(bào)銷的，需提供受托人的身份證及復(fù)印件。
(二) 農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程
農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷時(shí)間：農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷時(shí)間是有時(shí)限嗎?下面由南方財(cái)富小編為您介紹。
要進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的參合人員，需要帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡等在出院時(shí)辦理實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。如果不符合實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的，可帶上新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件等材料到當(dāng)?shù)刎?cái)政局辦理。
農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷時(shí)間是有時(shí)限的，原則是今年產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在次年的1月30日前要報(bào)銷，外出人員可延期至次年4月30日。否則視為自動(dòng)放棄農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程。
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