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深度解讀山東煙臺(tái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策

時(shí)間:2022-10-19 12:00:28 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿
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深度解讀山東煙臺(tái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策

  從本月開始,2014年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)工作開始,每年的8月1日至11月30日為城鎮(zhèn)居民集中繳費(fèi)期,居民應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)參保、續(xù)保,以免錯(cuò)過。

  時(shí)間影響待遇發(fā)放。昨日,記者就繳費(fèi)細(xì)節(jié)“八問”市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處,得知想續(xù)保者應(yīng)持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡及身份證、戶口簿原件和復(fù)印件,按照參保登記渠道確認(rèn)繳費(fèi)數(shù)額,繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

  參保范圍及籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定

  本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍外的具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民和各類全日制大學(xué)生,都可參加煙臺(tái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

  具體范圍:(一)大、中、小學(xué)生,學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的城鎮(zhèn)未成年居民(以下簡(jiǎn)稱未成年居民);(二)男滿60周歲、女滿55周歲的城鎮(zhèn)居民(以下簡(jiǎn)稱老年居民);(三)其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下簡(jiǎn)稱成年居民)。

  煙臺(tái)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助兩部分組成。

  個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:未成年居民每人每年40元;成年居民每人每年200元;老年居民每人每年150元。2013年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人280元。享受最低生活保障、重度殘疾人員及 “三無人員”個(gè)人不繳費(fèi)。

  享受醫(yī)保待遇起止時(shí)間如何規(guī)定

  城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納,每年的8月1日至11月30日為城鎮(zhèn)居民集中繳費(fèi)期,參保繳費(fèi)起止時(shí)間為每年的1月1日至12月31日。

  本次繳費(fèi)需提供哪些證明材料?

  今后,煙臺(tái)擬開展實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)銀行代扣代繳業(yè)務(wù)。在本次集中繳費(fèi)期間,對(duì)有身份證件的居民(主要是成年居民和老年居民),需提供身份證正、反兩面復(fù)印件;對(duì)沒有身份證件的居民(主要是未成年居民,高三學(xué)生和大學(xué)生除外),需提供戶口簿本人頁復(fù)印件。同時(shí),居民需要在復(fù)印件上簽字,并注明“本復(fù)印件專用于城鎮(zhèn)居民銀行代扣代繳業(yè)務(wù)”。

  新參保的居民如何參保

  對(duì)于符合參保條件未參保居民應(yīng)該到戶口所在地的街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理。每年8-12月份參保繳費(fèi)的新生兒,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從出生之月起繳納至次年度末。其它時(shí)間參保繳費(fèi)的,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從出生之月起繳納至當(dāng)年度末。

  新遷入人員等符合參保條件的居民應(yīng)該在落戶當(dāng)月到戶口所在地的街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理。

  辦理流程:在辦理參保登記手續(xù)時(shí),需填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員信息登記表》,并需提供本人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件,一寸近期彩色免冠照片兩張(1周歲以下的可不提供)。集體戶口的可攜帶集體戶口簿原件及復(fù)印件,登記表一般由參保人或其供養(yǎng)、監(jiān)護(hù)人填寫,填寫有困難的可由工作人員代填。填寫完成后,參保人或其供養(yǎng)、監(jiān)護(hù)人應(yīng)在《登記表》上簽字確認(rèn)。享受待遇時(shí)間為辦理繳費(fèi)的次月。

  特別注意:對(duì)于享受最低生活保障、重度殘疾人員及“三無”人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,今年個(gè)人不需繳費(fèi),以其證明材料的起始時(shí)間次年度1月為免繳費(fèi)起始時(shí)間,證明材料終止時(shí)間所在年度12月為免繳費(fèi)終止時(shí)間,需在每年的8-12月份攜帶身份證、戶口簿及《山東省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國(guó)殘疾人證》或《福利證》的原件及復(fù)印件,到街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))辦事處的勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保信息采集手續(xù),否則影響醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  報(bào)銷比例及結(jié)算流程如何規(guī)定

  住院費(fèi)用:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)院300元,二級(jí)醫(yī)院500元,三級(jí)醫(yī)院700元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),參保城鎮(zhèn)居民因病每次住院

  發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額內(nèi),根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按下列標(biāo)準(zhǔn)支付:一級(jí)醫(yī)院支付85%,二級(jí)醫(yī)院支付70%,三級(jí)醫(yī)院支付58%。

  入院登記:參;颊叱轴t(yī)保證(或身份證)、入院通知單等到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù)。住院處對(duì)參;颊叩纳矸葸M(jìn)行核對(duì)后,聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)參;颊叩膮⒈P畔,收取適當(dāng)?shù)淖≡貉航。市?nèi)非參保地就醫(yī)的患者(市轄區(qū)參保患者在市轄區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)除外),應(yīng)先到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

  因各種原因未在入院三天內(nèi)辦理醫(yī)保登記的參;颊,應(yīng)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取《補(bǔ)登證明》,按規(guī)定填寫后,持《補(bǔ)登證明》、醫(yī)保證到住院處辦理醫(yī)保登記。出院結(jié)算:參保患者辦理出院需攜帶出院通知單、押金單和有關(guān)身份證明,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院處進(jìn)行結(jié)算。

  可報(bào)銷的大病和慢性病有哪些

  十六種統(tǒng)籌大病包括:1.白血病2.慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)3.腦出血后遺癥4.顱內(nèi)腫瘤(良性)5.椎管內(nèi)腫瘤(良性)6.全身各系統(tǒng)惡性腫瘤7.重度燒傷8.肝硬化失代償期9.慢性肺源性心臟病(肺、心功能失代償期)10.慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)11.糖尿病合并并發(fā)癥12.腦梗塞后遺癥13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡14.再生障礙性貧血15.股骨頭壞死(行減壓植骨手術(shù)后,行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前)16.精神障礙(精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥)。

  起付標(biāo)準(zhǔn):300元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額內(nèi),統(tǒng)籌基金支付60%。

  七種統(tǒng)籌慢性病門診包括:1、糖尿病;2、慢性心力衰竭(心功能Ⅱ級(jí));3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;4、重癥肌無力;5、系統(tǒng)性硬化病;6、原發(fā)性血小板增多癥;7、血友病。除血友病門診年最高支付限額為2000元外,其余六個(gè)單病種門診年最高支付限額均為1000元。

  起付標(biāo)準(zhǔn):慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理。慢性病門診起付標(biāo)準(zhǔn):300元。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按50%支付,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

  門診費(fèi)用報(bào)銷的執(zhí)行時(shí)間及報(bào)銷流程:凡認(rèn)定為門診統(tǒng)籌病種的患者,由個(gè)人到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷手冊(cè)》。門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí),以批復(fù)統(tǒng)籌病種的執(zhí)行時(shí)間為準(zhǔn);颊咴陂T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、購(gòu)藥時(shí),按照《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷單》結(jié)清自付的部分,剩余部分由門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付,在規(guī)定日期與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

  城居醫(yī)保可支付醫(yī)療待遇有哪些

  城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要支付:住院醫(yī)療費(fèi)用、統(tǒng)籌大病病種及統(tǒng)籌慢性病病種患者門診醫(yī)療費(fèi)用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用和住院分娩補(bǔ)助。

  在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用、統(tǒng)籌病種(大病、慢性病)門診費(fèi)用、未成年居民意外傷害門診費(fèi)用和住院分娩補(bǔ)助的最高支付限額為16萬元。

  未成年居民意外傷害門診如何報(bào)銷

  未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,超過60元以上部分,由統(tǒng)籌基金支付90%;一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為3000元。

  門診

  就醫(yī):未成年居民意外傷害門診就醫(yī)時(shí),應(yīng)持本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》就近到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),需急診搶救的不受“定點(diǎn)”限制,可就近就醫(yī)。未成年居民意外傷害,屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的,給予報(bào)銷。

  報(bào)銷流程:未成年居民發(fā)生的意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用先全額墊付,再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷;或由居住地或戶口所在地的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為結(jié)算。在校學(xué)生也可由學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷。未成年居民意外傷害跨年度治療的,按連續(xù)治療結(jié)束時(shí)醫(yī)療年度的相關(guān)規(guī)定結(jié)算報(bào)銷。

  住院分娩補(bǔ)助如何報(bào)銷

  參保居民因生育未合并其它疾病住院的,享受住院分娩定額補(bǔ)助800元。

  報(bào)銷流程:報(bào)銷時(shí),參保居民需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《生育證》、《新生兒出生醫(yī)學(xué)證明》、住院病歷復(fù)印件、原始住院發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)等材料由門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為審核結(jié)算。

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