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紹興三區(qū)醫(yī)保政策正式統(tǒng)一

時(shí)間:2021-02-02 14:53:01 社保政策 我要投稿

2017年紹興三區(qū)醫(yī)保政策正式統(tǒng)一

  12月26日下午,紹興市舉行了醫(yī)保政策三區(qū)融合、全市統(tǒng)一發(fā)展新聞發(fā)布會(huì)。此次發(fā)布會(huì)上通報(bào)了紹興市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策三區(qū)融合,以及大病保險(xiǎn)政策全市統(tǒng)一工作的情況。

2017年紹興三區(qū)醫(yī)保政策正式統(tǒng)一

  據(jù)了解,從2017年1月1日起,紹興將全面實(shí)施三區(qū)統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和全市統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。

  記者在會(huì)上了解到,三項(xiàng)醫(yī)保政策的主要內(nèi)容有以下幾點(diǎn):

  一、職工醫(yī)保政策

  1.統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三區(qū)的機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位,單位繳費(fèi)比例為8%,職工個(gè)人繳費(fèi)為2%。其他用人單位繳費(fèi)比例均為6.5%(暫按5%執(zhí)行),職工個(gè)人繳費(fèi)為1%(暫不繳費(fèi))。靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例統(tǒng)一為省職平工資的6.5%(暫按5%執(zhí)行)。

  2.統(tǒng)一個(gè)人賬戶。三區(qū)的機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位在職職工,按本人繳費(fèi)工資的4%劃入個(gè)人賬戶。其他用人單位在職職工按本人繳費(fèi)工資的1%劃入個(gè)人賬戶。靈活就業(yè)人員按省職平工資的1%劃入個(gè)人賬戶。退休人員按省職平工資的5%劃入個(gè)人賬戶。

  3.統(tǒng)一起付標(biāo)準(zhǔn)。普通門診和特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為400元。住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元,二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)300元。

  4.統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。普通門診400元以上5000元以下的費(fèi)用納入報(bào)銷范圍,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,在職職工報(bào)銷75%,退休人員報(bào)銷80%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,在職職工報(bào)銷65%,退休人員報(bào)銷70%。住院和特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分納入報(bào)銷范圍,其中5萬(wàn)元以下費(fèi)用,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,在職職工報(bào)銷85%,退休人員報(bào)銷90%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,在職職工報(bào)銷80%,退休人員報(bào)銷85%。5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的費(fèi)用,報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。10萬(wàn)元以上25萬(wàn)元以下的費(fèi)用,不再區(qū)分基層和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),在職職工報(bào)銷90%,退休人員報(bào)銷95%。25萬(wàn)元以上部分,統(tǒng)一按90%報(bào)銷,上不封頂。另外,參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,個(gè)人自付超過1萬(wàn)元至2.5萬(wàn)元部分,統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%。

  5.統(tǒng)一轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理比例。參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)的,到特約醫(yī)院就醫(yī)的,個(gè)人自理5%;到非特約醫(yī)院就醫(yī)的,個(gè)人自理15%。未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的,自理比例分別在原來(lái)基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)。

  二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策

  1.統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。繳費(fèi)不再區(qū)分成年人和未成年人,統(tǒng)一為個(gè)人繳納300元,財(cái)政補(bǔ)貼700元。其中,大學(xué)生統(tǒng)一為個(gè)人繳納100元,財(cái)政補(bǔ)貼480元。

  2.統(tǒng)一起付標(biāo)準(zhǔn)。普通門診統(tǒng)一為80元,特殊病種門診統(tǒng)一為400元。住院統(tǒng)一為:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元,二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

  3.統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。普通門診80元以上的費(fèi)用在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的報(bào)銷50%,在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的報(bào)銷15%,一年內(nèi)凈報(bào)銷800元(其中有效簽約人員,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診,累計(jì)凈報(bào)銷限額再提高200元)。住院和特殊病種門診在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額28萬(wàn)元以下費(fèi)用,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,報(bào)銷85%,在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,報(bào)銷75%。

  4.統(tǒng)一門診和中醫(yī)報(bào)銷比例。參保人員在市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,統(tǒng)籌基金報(bào)銷 50%;其中中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目費(fèi)用,統(tǒng)籌基金報(bào)銷 60%。

  參保人員在市區(qū)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,統(tǒng)籌基金報(bào)銷 15%;其中中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目費(fèi)用,統(tǒng)籌基金報(bào)銷 25%。

  參保人員普通門診累計(jì)凈報(bào)銷限額為 800元。有效簽約的參保人員,在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,累計(jì)凈報(bào)銷限額再提高 200 元。

  5.統(tǒng)一轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理比例。參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)的,到特約醫(yī)院就醫(yī)的,個(gè)人自理10%;到非特約醫(yī)院就醫(yī)的,個(gè)人自理25%。未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的',自理比例分別在原來(lái)基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)。

  這個(gè)政策的特點(diǎn):一是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受一體化,體現(xiàn)政策公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不再區(qū)分成年人和未成年人,統(tǒng)一繳費(fèi)模式,統(tǒng)一待遇享受,體現(xiàn)政策公平性,既便于政策理解,又便于信息系統(tǒng)建設(shè)。二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有升有降,符合國(guó)家提出的穩(wěn)定住院待遇、適當(dāng)提高門診報(bào)銷比例的醫(yī)改要求。三是提高了中醫(yī)報(bào)銷比例和簽約人員待遇,促進(jìn)和扶持了紹興中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,推動(dòng)了分級(jí)診療制度的實(shí)施。

  三、大病保險(xiǎn)政策

  1.統(tǒng)一保障對(duì)象。將全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員和全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員統(tǒng)一納入大病保險(xiǎn)參保對(duì)象。

  2.統(tǒng)一籌資機(jī)制。政策建立后,各區(qū)、縣(市)原有職工大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金統(tǒng)一并入大病保險(xiǎn)基金,今后當(dāng)各地大病保險(xiǎn)基金支付能力低于24個(gè)月時(shí),按確定的標(biāo)準(zhǔn),分別從職工和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃入。

  3.統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。住院和特殊病種門診,經(jīng)基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后個(gè)人自付的費(fèi)用及轉(zhuǎn)外就醫(yī)承擔(dān)的自理比例費(fèi)用,累計(jì)超過2.5萬(wàn)元的部分,大病保險(xiǎn)報(bào)銷60%,上不封頂。使用規(guī)定的特殊藥品發(fā)生的累計(jì)費(fèi)用,8000元以上至30萬(wàn)元以下部分,大病保險(xiǎn)報(bào)銷50%。

 

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