疾病診斷證明書范本

　　無論在學(xué)習(xí)、工作或是生活中，說到證明，大家肯定都不陌生吧，證明具有憑證作用，持有者可以憑借它證明自己的身份、經(jīng)歷或某事真實性。那么相關(guān)的證明到底怎么寫呢？以下是小編整理的疾病診斷證明書范本，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　疾病診斷證明書 篇1

　　姓名_________ 性別_____ 年齡_____ 人員類別_____ 醫(yī)保證號__________

　　單位名稱____________________

　　主要病史及治療經(jīng)過：__________________

　　醫(yī)師簽字：_________

　　_____年_____月_____日

　　診斷部門意見：__________________

　　醫(yī)師簽字：_________

　　_____年_____月_____日

　　縣醫(yī)保專委會意見：__________________

　　(章)

　　_____年_____月_____日

　　縣醫(yī)保中心審批意見：__________________

　　審核簽字：_________

　　_____年_____月_____日

　　負責(zé)人簽字：_________

　　_____年_____月_____日

　　注：1.此表由基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷機構(gòu)相應(yīng)�？聘敝魅我陨系尼t(yī)師填寫。

　　2.“主要病史及治療經(jīng)過”應(yīng)簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療經(jīng)過。

　　3.“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。

　　疾病診斷證明書 篇2

　　姓名：__________ 性別_____ 年齡_____ 電話__________

　　單位___________________ 門診號或住院號__________

　　地址___________________________________

　　病情摘要：______________________________

　　診斷：______________________________

　　醫(yī)生及建議：________________________________________

　　醫(yī)師：__________

　　_____年_____月_____日

　　注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。

　　2、涂改無效。

　　3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。

　　疾病診斷證明書 篇3

　　姓名：________

　　性別：________

　　年齡： ________歲

　　身份證號碼：________

　　工作單位/家庭住址：________

　　檢查結(jié)果：________

　　診斷意見：________

　　處理建議：________

　　醫(yī)生簽名： ________

　　簽發(fā)時間： 年 月 日

　　備 注：

　　1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間)的情況

　　2、涂改或者未蓋病情證明章無效。

　　(病情證明章)

　　疾病診斷證明書 篇4

　　存根姓名

　　性別

　　年齡

　　門診或住院號：

　　地址或單位：

　　電話：

　　病情摘要：

　　診斷：

　　醫(yī)囑及建議：

　　醫(yī)師簽名： 年 月 日

　　注：

　　1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。

　　2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及騎縫章方有效

　　3、涂改無效。

　　4、只作當(dāng)時疾病證明。

　　5、醫(yī)師簽名處應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名

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