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中醫(yī)院自查報告
在當下社會，報告不再是罕見的東西，報告根據(jù)用途的不同也有著不同的類型。那么，報告到底怎么寫才合適呢？下面是小編幫大家整理的中醫(yī)院自查報告，希望能夠幫助到大家。
中醫(yī)院自查報告1
20xx年10月，市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)了省衛(wèi)生廳《關(guān)于壽縣縣醫(yī)院血液透析室新增7例陽轉(zhuǎn)丙肝病例處理情況的通報》（衛(wèi)醫(yī)秘2014366號）文件，我院高度此項工作，因我院無透析室，根據(jù)文件精神，對供應(yīng)室、手術(shù)室、化驗室等重點部門進行了徹底自查，檢查中發(fā)現(xiàn)問題如下：
1、供應(yīng)室：醫(yī)療器械清潔處理不規(guī)范，消毒、清洗設(shè)備未能完全發(fā)揮作用，責令其立即整改并做好清洗記錄；
2、化驗室：物品存放混亂，患者和醫(yī)務(wù)人員沒有有效隔離；
3、手術(shù)室：連臺手術(shù)消毒記錄不完善，部分死角清理不到位；
我院高度重視，對存在的問題進行了整改，采取的具體措施如下：
一、規(guī)范應(yīng)急、感染意識，提高人員素質(zhì)
成立了以院長為組長的醫(yī)院感染整改工作領(lǐng)導小組，充實了具體的.辦公人員，召開了全體干部職工大會，傳達學習《關(guān)于壽縣縣醫(yī)院血液透析室新增7例陽轉(zhuǎn)丙肝病例處理情況的通報》文件精神。加強全院醫(yī)務(wù)人員的院感知識教育，端正對醫(yī)院感染的認識。每周三下午業(yè)務(wù)學習時間，組織全院人員集中學習關(guān)于預防和控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識，制定下發(fā)《XX中醫(yī)院醫(yī)院感染工作手冊》，使醫(yī)護人員轉(zhuǎn)變觀念，自覺執(zhí)行各項診療、護理操作規(guī)范。同時注重對工勤及保潔人員進行消毒隔離知識和防護知識培訓，防止交叉感染疾病。
二、配置設(shè)備器械，定期消毒清理
針對自查情況，積極整改，我院立即組織人員統(tǒng)計各科室需要配置的設(shè)備清單，現(xiàn)已購置了奧特美大型超聲波清洗機一臺，用于定期清洗醫(yī)療器械。制作了醫(yī)院感染預防控制、手衛(wèi)生知識宣傳展板，在走廊及各科室醒目位置張貼。制定消毒隔離登記制度，及時記錄并監(jiān)測分析消毒效果。各科室配備速效洗手液，嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施手衛(wèi)生依從性監(jiān)管與改進活動，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性有了一定程度提高。在洗手池上方張貼“七步洗手法”規(guī)范圖譜，培養(yǎng)醫(yī)護人員及患者良好的洗手消毒習慣。
三、落實規(guī)章制度，嚴格監(jiān)督管理
以此次檢查為契機，進一步制定并完善了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預防、控制制度。每月定期開展院感檢查并進行不定期暗查，對違規(guī)操作行為立即處罰。切實做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，進一步提高我院醫(yī)院感染工作質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
中醫(yī)院自查報告2
為切實做好醫(yī)院后勤安全生產(chǎn)工作，有效防范和堅決遏制事故發(fā)生，后勤辦按照院領(lǐng)導提出進一步做好安全生產(chǎn)工作要求，后勤辦七月初開始對后勤辦各班組進行了檢查安全責任和制度落實情況、安全宣傳教育和培訓情況、落實安全責任和隱患整改情況、應(yīng)急預案制定和演練情況。具體情況匯報如下：
一、醫(yī)院領(lǐng)導重視，安全組織健全
我院黨政部門領(lǐng)導歷年來重視安全生產(chǎn)工作，為保證“醫(yī)教研”水電氣供應(yīng)，始終把后勤安全生產(chǎn)的放在第一位。做好了扎實的先期部署工作，通過對其他單位的安全生產(chǎn)事例進行分析和教育，防糞似安全事故的再次發(fā)生。7月27日在醫(yī)院安全生產(chǎn)動員會上，周勝華院長和徐美副院長做了重要講話，并結(jié)合實際對全院重點科室和主要中層干部進行安全生產(chǎn)宣傳動員和安全自查工作布置。
后勤辦公室隨后緊急召開了班組長安全生產(chǎn)會，傳達了周勝華院長和徐美副院長關(guān)于安全生產(chǎn)的重要講話。為做好今年酷暑期間后勤辦的安全生產(chǎn)工作，成立了由后勤辦主任周光明任組長，副主任盛暢、肖偉清、朱小旺副組長，辦公室技術(shù)人員和各班組長為成員的后勤安全生產(chǎn)管理小組。具體負責后勤辦各班組的安全生產(chǎn)、設(shè)備運行，安全自查和督查等工作。并完善安全管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預案。針對后勤班組生產(chǎn)特點編寫完善了文本。
二、安全制度和責任的落實情況
后勤辦在日常工作中對堅持安全生產(chǎn)工作進行的指導和監(jiān)督，并聯(lián)系后勤班組工作實際把安全生產(chǎn)工作制度化、巡視程序化、操作規(guī)章化來認真要求。
后勤辦各班組的安全生產(chǎn)管理制度備案存檔工作完整，各項制度健全，應(yīng)急預案完整，演練可行，各項操作規(guī)程考核效果較好，班組每位職工的操作證、上崗證、個人照片和工作崗位均上墻公示。職工自覺遵守制度和規(guī)程內(nèi)容，無違章操作現(xiàn)象。
后勤辦主任與生產(chǎn)一線各班組組長簽訂了《班組長安全生產(chǎn)責任書》，各班組負責人安全生產(chǎn)意識較強，切實貫徹安全生產(chǎn)，人人有責的思想，職工在自己崗位上認真履行各自的安全生產(chǎn)職責，為安全生產(chǎn)各項措施的落實，提供了有力的`保證。
三、安全宣傳教育和培訓情況
后勤辦根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導的整體安排，組織開展了多種形式的宣教活動。首先深入開展安全教育，通過召開安全生產(chǎn)會議等形式，宣傳和學習《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)。其次力推進《院級、科級、班級》三級安全教育卡，去年至今，后勤辦總計先后進行七次各種安全教育會，對全體后勤職工在安全用電和生產(chǎn)、特種工作安全、安全意外救治等方面進行宣傳和教育。三是豐富宣傳活動形式，通過組織職工進行安全知識教育，參加消防安全演練并利用宣傳欄、橫幅、標語等宣傳各種安全知識、及安全法規(guī)。使廣后勤職工深入了解安全，廣泛重視安全，極提高了全員安全生產(chǎn)意識。通過各種形式（警示牌、宣傳欄、標語等）使職工明確自己崗位存在的危害因素及預防措施，明確在危害發(fā)生時的救護措施。培養(yǎng)職工熟練掌握小型工傷的緊急處理技能，將傷害控制在最小程度。使職工能夠熟練的使用勞動衛(wèi)生防護用品，降低職業(yè)病危害，預防職業(yè)病的發(fā)生。使職工能在突發(fā)事故中正確熟練地采取自救和互救措施。
四、應(yīng)急預案制定和演練情況
為防止突發(fā)事故的產(chǎn)生，后勤安全生產(chǎn)管理小組制定了醫(yī)院面積停電和停水的應(yīng)急預案。針對職工進行了消防安全發(fā)事故預案的學習，在學習的基礎(chǔ)上針對單位生產(chǎn)的特殊性，配合保衛(wèi)辦模擬了突發(fā)火災(zāi)消防演練。在演練上著重考察了職工應(yīng)對突發(fā)事故的能力、對突發(fā)事件的排查處理及人員自我防護措施等情況。通過實地開展應(yīng)急預案演練，提高職工和管理人員的安全思想意識，使職工清楚認識到了安全在生產(chǎn)上的重要性，增強了職工應(yīng)對突發(fā)事件的能力，逐步健全和完善應(yīng)急救援預案，提高職工應(yīng)急處理及實地救援的技能。
五、落實安全責任和隱患整改情況
后勤安全生產(chǎn)管理小組按照醫(yī)院要求，分階段開展了兩次年度安全生產(chǎn)檢查檢查出的各類隱患作出整改及治理方案，真正消除了事故隱患。每月進行一次自查。對后勤辦生產(chǎn)范圍的設(shè)備、管道、安全防護裝置及平臺、爬梯、護欄、支架等防護設(shè)施的保養(yǎng)維護記錄齊全有效。電器設(shè)備、水管管道表面清潔，無破損、裂痕，無跑冒滴漏現(xiàn)象，各種閥門、儀表正常。各種安全消防設(shè)施配備齊全、合格有效，操作人員按規(guī)定穿戴勞保防用品。有毒有害場所設(shè)置事故柜存放的防護急救用品齊全有效，并進行定期認真檢查。
電氣設(shè)備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準裝修電氣設(shè)備和線路，對易發(fā)生事故的電氣設(shè)備有專人管理，責任到人。電工人員作業(yè)時能夠按規(guī)定配備勞動保護用品，按操作規(guī)程作業(yè)，并定時檢查線路及一切電器設(shè)備，所有高壓危險場所，都設(shè)置了防護設(shè)施和警示標志，非電工作業(yè)人員嚴禁進入配電房或電氣設(shè)備護欄內(nèi)、嚴禁私拉亂掛、嚴禁靠近高壓危險場所。
在自查過程中，我們堅持安全第一、排除隱患的原則，如①門診污水站自查設(shè)備控制柜出現(xiàn)線路亂接觸器老化、絕緣不好等安全隱患，為保證安全設(shè)備重新購買。②空調(diào)機房自查電控柜內(nèi)接觸器、繼電器接觸不好。就安排技術(shù)人員對所有電控柜進行人工除灰。對有問題的部件進行維修、更換。③電話班主控電源柜、主數(shù)據(jù)交換機設(shè)備老化，安排將有故障的用戶板控制板分批送修，不允許“帶病”工作。④鍋爐房氣體報警控制器失靈，就立即通知新奧燃氣公司和廠家進行維修。
下一步將針對薄弱環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)的問題，認真進行全面排查，重點檢查安全制度是否落實，安全措施是否到位，安全防護設(shè)施設(shè)備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。
為保證醫(yī)院后勤安全生產(chǎn)，結(jié)合后勤辦實際增加以下舉措：
1、醫(yī)院投資千多萬元積極配合長沙市電業(yè)局進行醫(yī)院高壓雙線四電源入戶的論證和建設(shè)工作，通過拆除辦公樓配電間消除設(shè)備隱患和高壓電線整合，醫(yī)院變壓器總?cè)萘亢团潆娫O(shè)備安全等級將躍上一個新臺階。
2、加強用電設(shè)備安全管理，在保證用電安全的前提下對全院購買的功率設(shè)備進行用電安全論證，為院領(lǐng)導決策提供科學依據(jù)。并停止本部門非生產(chǎn)功率用電設(shè)備的購買。
3、酷熱期間為保證醫(yī)療科室用電安全，安排水電維修人員每周到科室進行電氣設(shè)備檢查，并在安全巡視記錄本上做好檢查記錄和科室意見，要求水電班應(yīng)急維修電話保持24小時暢通。
4、加強直飲水和二次供水的安全管理，為保證飲水安全，防止他人投毒破壞事件發(fā)生，直飲水機房和二次供水泵房進水口安裝防盜門，禁止筏作人員進入。每月配合長沙市疾控中心對醫(yī)院直飲水和二次供水進行水質(zhì)化驗，保證職工和病友飲水安全。
中醫(yī)院自查報告3
xx區(qū)食品藥品和工商局：
為了確保我院中藥材、中藥飲片科學、合理、安全、準確經(jīng)營，杜絕銷售假藥、劣藥，根據(jù)《xx食品藥品和工商局關(guān)于開展中藥材、中藥飲片專項整治“回頭看”的實施方案》xx文號，文件精神及要求，我院立即行動，召開專題會議，組織相關(guān)人員對我院中藥材、中藥飲片進行自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、自查情況
�。ㄒ唬┳圆闀r間：
�。ǘ┳圆榉秶何以菏褂玫闹兴幉�、中藥飲片。
（三）自查結(jié)果：
1、我院的中藥材、中藥飲片全部x醫(yī)藥貿(mào)易有限公司購進，購入后均嚴格按照國家藥品標準和省級藥品監(jiān)督管理部門制定的標準和規(guī)范進行驗收，驗收不合格嚴禁入庫。
2、嚴格按照《中藥飲片管理規(guī)范》的`規(guī)定，將采購的
中藥材、中藥飲片存放于通風良好，溫濕度適宜的中草藥庫房，具有防蟲、防鼠等條件設(shè)施，保證了在儲存、調(diào)劑過程中無霉爛、變質(zhì)、蟲蛀、假劣的中草藥、中藥飲片在臨床中使用。
二、整改措施
在日常工作中，根據(jù)藥品的儲存條件和屬性,將藥品分別存放在相應(yīng)的柜架，養(yǎng)護工作采取質(zhì)量審查和重點養(yǎng)護相結(jié)合的方法，對在架柜的中藥飲片進行科學養(yǎng)護、合理儲存，根據(jù)我院的實際情況，采取通風、降溫、除濕或灑水增濕并做好記錄溫濕度等措施，保證藥品儲存條件符合要求，藥品質(zhì)量得到根本保障。
1、對中藥飲片按其特征采取干燥、防潮、晾曬等方法養(yǎng)護。根據(jù)實際需要采取防潮、防塵、防霉變及防蛀、防鼠等措施，并做好相應(yīng)記錄。
2、對中藥飲片裝斗前進行裝斗復核，做到不錯斗、串斗并做好記錄；對中藥飲片裝斗前進行凈選、過篩，定期清理格斗。
xxx醫(yī)院
20xx年xx月xx日
中醫(yī)院自查報告4
按照上級有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結(jié)果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的`醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。
并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與州友誼環(huán)保有限公司簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》并及時網(wǎng)報疫情。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件，無疫情漏報發(fā)生。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物欠規(guī)范。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報
追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應(yīng)的文字資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有規(guī)定認真落實，各項醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位，確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
中醫(yī)院自查報告5
我院按照《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的總則，醫(yī)院領(lǐng)導帶頭，對總則的各項條款進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)了一處問題。事后我院領(lǐng)導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關(guān)人員進行問題分析，并作出整改�，F(xiàn)將自查情況作如下報告：
一、存在問題：
經(jīng)查實：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王xx、田xx兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫(yī)囑和實際藥品發(fā)放量存在著差異。其原因為：由于本月醫(yī)院系統(tǒng)升級，長期醫(yī)囑下去過后，程序沒有提示為長期醫(yī)囑，護士站和藥房在程序操作上大意未及時發(fā)現(xiàn)，造成了上述兩名患者的藥品計費存在著重復計費的問題。
二、整改措施
1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題，及時整改。杜絕重復計費問題再次發(fā)生。
2、及時更新程序，并加強培訓。
3、規(guī)范查對制度，對當天所有醫(yī)囑下的`藥品，各相關(guān)科室必須做到所有的治療過程，按實際情況和病情情況進行合理性的核對。
4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養(yǎng)。
5、按責任輕重，對于相關(guān)科室人員進行雙倍處罰。
三、處罰措施
1、由于臨床科室粗心大意，院領(lǐng)導監(jiān)管不力。經(jīng)院辦研究決定對此次發(fā)現(xiàn)的重復計費費用處于雙倍處罰。
2、本次所出現(xiàn)的重復計費費用為：1740.4元。分別是：
（裝置）噻托溴銨粉霧劑180�！�9.2元=1656元。沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元
3、處罰明細：對所涉及科室績效處罰
藥劑科主任：處罰金額1044.24元
護士站護士長：處罰金額1044.24元
住院部主任：處罰金額696.16元
院領(lǐng)導，院長及收費室：分別處罰金額348.08元
四、綜上所述
我院以后要加強管理，嚴格按照《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》總則內(nèi)容要求醫(yī)院各科室遵照執(zhí)行，切不可再次發(fā)生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴格把控。做到規(guī)范行醫(yī)，服務(wù)為民，使醫(yī)院更上一個臺階。
中醫(yī)院自查報告6
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地向廣大人民群眾提供安全有效、方便優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，我院按照衛(wèi)計委的部署要求，于20xx年12份開始實施“先住院，后付費”服務(wù)活動，緩解了群眾住院一次性交費的壓力，方便了群眾就醫(yī)。
一、實施流程
患者家屬持醫(yī)生開具的住院證，《XX縣中醫(yī)院先住院后付費住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》，到住院處辦理住院手續(xù)，同時需暫壓患者二代身份證原件，直至出院結(jié)清住院費用方可取回身份證原件。住院手續(xù)辦理完畢后，患者即可到科室住院治療。
二、實施成效
自“先住院，后付費”服務(wù)活動實施以來，得到了社會和廣大群眾的認可。通過“先住院，后付費”服務(wù)活動的.實施，深化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革取得的成效，使人民群眾得到了實惠，為我院增添了活力，極大地提高了我院綜合服務(wù)質(zhì)量。
三、存在問題
1.由于我院今年在環(huán)境建設(shè)、設(shè)備購置等方面資金投入比較大，醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金比較緊張，在為患者墊資方面存在資金周轉(zhuǎn)困難，對醫(yī)院運轉(zhuǎn)有所影響。
2.預防機制不夠完善。自活動實施以來，雖然沒有發(fā) 生惡意拖欠費用問題，但是一旦發(fā)生惡意拖欠，醫(yī)院方面不能及時催討到欠款，對醫(yī)院的運行會產(chǎn)生不良后果，我院擬與縣農(nóng)合建立有效的預防及清算機制，望領(lǐng)導給予大力支持。
中醫(yī)院自查報告7
縣紀委、監(jiān)察局：
根據(jù)織紀通25號通知要求,我院于年九月14日對該項目工作情況進行自查，現(xiàn)將開展該項目來的工作情況匯報如下:
根據(jù)省、地、縣“十一五”規(guī)劃中積極發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的要求，為解決我院業(yè)務(wù)用房緊缺和布局不合理的狀況，經(jīng)縣、地、省發(fā)改部門審批，同意建設(shè)縣中醫(yī)院住院綜合樓，建設(shè)資金部份申請國債資金補助、部份為醫(yī)院自籌。
1月我院編制完成了住院綜合樓的可行性研究報告，并上報縣發(fā)改局。
2月縣發(fā)改局上報該項目至地區(qū)發(fā)改局。
5月地區(qū)發(fā)改局批復原則同意建設(shè)并上報省發(fā)改委。
7月可行性研究報告通過省發(fā)改委組織的專家評審，批復我院建設(shè)建筑面積3000平方米、投資250萬元的住院綜合樓建設(shè)項目。
九月下達了投資計劃，補助資金為中央預算內(nèi)專項資金（國債）170萬元，自籌資金80萬元。工程建設(shè)時間為xxxx年xx月xx日。
12月完成住院綜合樓的初步設(shè)計并報地區(qū)發(fā)改局。
2月完成了地勘工作。
4月，初步設(shè)計方案通過了地區(qū)發(fā)改局組織的專家評審。
5月地區(qū)發(fā)改局下達了該項目初步設(shè)計的批復，原則同意我院的'總平面規(guī)劃布置。
建設(shè)用地為院內(nèi)地塊,符合城市規(guī)劃,環(huán)評手續(xù)完善。同意在院內(nèi)建設(shè)面積為2782平方米、工程投資概算349.4萬元的住院綜合樓初步設(shè)計方案。由于城市土地資源稀少及我院實際業(yè)務(wù)發(fā)展需要,經(jīng)請示相關(guān)部門同意,決定修建建筑面積為5000平方米,并同步修改設(shè)計方案上報相關(guān)部門批準。同時邀請多家招投標公司來縣招標辦競爭性談判、價格低者確定為招標代理公司；3月該工程按規(guī)定在縣招標辦公開招標,工程價格為現(xiàn)行規(guī)定定額；建設(shè)資金賬戶設(shè)在縣會計核算中心,國債資金及醫(yī)院自籌資金均撥到該賬戶,付款方式按照合同規(guī)定,按工程進度付款；同時也通過競爭性談判、選擇公司資質(zhì)高、信譽好、價格低的監(jiān)理公司對該工程進行同步監(jiān)理；中標方已于4月底進場施工,現(xiàn)該工程完成2/5。
存在問題:
目前因兩個孔樁持力層不夠,正在進行處理中。
縣中醫(yī)院
年九月十三日
中醫(yī)院自查報告8
根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院進行全面檢查，現(xiàn)就護理部將護理安全隱患的分析情況匯報如下：
一、護理安全隱患的分析
(一)護理管理方面
一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于中醫(yī)醫(yī)院成立時間不長，管理者來自來自兩院結(jié)合，大多數(shù)護士長較年輕，缺乏管理經(jīng)驗;由于學歷較低，外出學習機會不多，缺乏科學管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監(jiān)控措施較差;管理者缺乏對護士的法制教育和職業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預見性差;管理者對護士的專科素質(zhì)的培養(yǎng)不到位。
二是崗位設(shè)置的因素。一方面護理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，另一方面護理人員流動性大，經(jīng)常缺編。存在積累假期現(xiàn)象，休息時往往不增加人員。這樣使護理人員長期處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。
(二)護士個體方面的因素
一是護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士處在醫(yī)療服務(wù)的主導地位。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。
二是護士綜合知識水平偏低。護士資歷淺，學歷不高，缺乏經(jīng)驗，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護士很難準確實施護理。護士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權(quán)利。
三是責任心不強，技術(shù)水平差。由于護理理論知識缺乏，護理技術(shù)操作不熟練，不認真執(zhí)行護理規(guī)范，護理措施不到位。
四是護理記錄書寫和管理不規(guī)范。護理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙，記錄不實，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理對策
一是完善考核標準，加強質(zhì)控和檢查力度。針對護理質(zhì)量方面存在的問題，護理部結(jié)合醫(yī)院實際，制定《護理質(zhì)控標準》、《護理質(zhì)量管理標準》，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強護理三級質(zhì)控，定期、不定期進行質(zhì)控檢查，對存在的.問題及時反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監(jiān)控力度。
二是建立、建全安全管理制度。落實安全管理制度是有效防范護理差錯的措施。因此，應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理，促進安全管理制度的落實。如每周進行安全活動，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現(xiàn)差錯的個人給予安全警示，對出現(xiàn)的差錯要認真分析發(fā)生的原因，加強防范措施。
三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)。護理管理者應(yīng)根據(jù)每個科室的具體情況，合理配置人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據(jù)不同時段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當安排休息，緩解工作壓力。
四是增強法制觀念、依法管理。護理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護士學習相關(guān)的法律法規(guī)，尊重病人的權(quán)利，遵法守法，依法辦事。
五是增強護士的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護理工作本身是獨立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護理管理者應(yīng)有計劃地培訓，制定學習計劃及學習目標，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學習目標，制定學分手冊，進行理論與實際的考核。護理部對全院護士進行基礎(chǔ)知識的培訓和考核，科室負責專科技能的培訓，每月科室要組織兩次業(yè)務(wù)學習，由護理部月質(zhì)控進行考核科室業(yè)務(wù)學習的質(zhì)量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和�？萍夹g(shù)水平。同時要求護士進行心理、人文科學和社會科學的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。
六是規(guī)范護理記錄的書寫和管理。護理部根據(jù)上級主管部門的要求統(tǒng)一護理記錄格式。護理記錄的內(nèi)容要全面包括病人的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護理操作的內(nèi)容、時間、關(guān)鍵步驟、宣教和告知的重要內(nèi)容等。病人入院時的首次記錄一定注重
客觀資料的書寫。危重病人護理記錄、一般病人護理記錄單按要求書寫，記錄要全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄的書寫要與醫(yī)生記錄相符。護理部定期或不定期檢查，對存在的問題及時整改，定期進行護理記錄研討，統(tǒng)一標準并以書面形式下發(fā)各科室。
護理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標準之一。抓好護理人員的安全教育，排除隱患，提高護理質(zhì)量是醫(yī)院管理重要環(huán)節(jié)，要引起每個管理者的重視。因此，護理工作的每個環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴格進行監(jiān)控。應(yīng)用科學的管理手段，運用現(xiàn)代管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，為患者提供安全、放心、滿意的服務(wù)。
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