醫(yī)院感染自查報(bào)告優(yōu)秀15篇
隨著個人的素質(zhì)不斷提高，報(bào)告的用途越來越大，通常情況下，報(bào)告的內(nèi)容含量大、篇幅較長。那么，報(bào)告到底怎么寫才合適呢？下面是小編整理的醫(yī)院感染自查報(bào)告，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院感染自查報(bào)告1
根據(jù)上級部門對醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查的重要指導(dǎo)精神，我們?nèi)嫔钊氲貓?zhí)行了《醫(yī)院感染管理辦法》，旨在細(xì)致排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部在院內(nèi)感染管理、報(bào)告與應(yīng)對機(jī)制上的問題。此舉旨在強(qiáng)化醫(yī)院感染管理措施，有效防范并控制包括傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌以及其他病原微生物在內(nèi)的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染事件，以提升醫(yī)院的整體防治能力，確保廣大患者的健康權(quán)益和生命安全得到充分保障。為確保此項(xiàng)工作的順利推進(jìn)，院領(lǐng)導(dǎo)對此高度關(guān)注，并由院長親自統(tǒng)籌部署，確保各項(xiàng)任務(wù)得到有效落實(shí)。在具體實(shí)施過程中，我們注重有目標(biāo)、有側(cè)重、有策略地展開院內(nèi)感染管理的自查自糾工作，力求通過精準(zhǔn)施策，全面提升醫(yī)院感染防控水平。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。
職責(zé)明確、為確保醫(yī)院內(nèi)部感染管理工作的有效推進(jìn)，每個臨床科室指定專人負(fù)責(zé)本部門的監(jiān)控事務(wù)，并定期向院感小組提交相關(guān)報(bào)告。通過責(zé)任層層分解與執(zhí)行，成功保障了我院院內(nèi)感染管理工作的順暢進(jìn)行。
二、認(rèn)真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)，我院的監(jiān)測制度有：
1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報(bào)告。
2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。
3.對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。
4.壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。
5.使用后的醫(yī)療器具（包括注射器與輸液器等）首先進(jìn)行基本的浸泡程序，隨后集中回收并實(shí)施徹底破壞及焚毀等系列無害化處置步驟。
6.手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。
醫(yī)療廢物管理方面：
1.醫(yī)療廢棄物的分類、收集、運(yùn)輸、臨時(shí)存儲以及最終流向應(yīng)遵循嚴(yán)格的規(guī)范化流程，并需有詳細(xì)的記錄。對于一次性醫(yī)療用品，其存儲、應(yīng)用和廢棄后的處理流程也需執(zhí)行相應(yīng)的管理規(guī)定。
2.有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及知識培訓(xùn)。
手衛(wèi)生管理方面：
1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實(shí)措施。
2.抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識。
3.洗手設(shè)施符合要求。
通過自查我們還存在諸多問題：
1.職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。
2.部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
3.手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。
4.院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
5.院內(nèi)感染登記不全，有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。
6.對傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真。
針對我院存在的問題，認(rèn)真分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：
1.建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人。
2.經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。
3.建立并實(shí)施醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)規(guī)范政策，包括但不限于消毒隔離規(guī)程、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作規(guī)則以及傳染病通報(bào)機(jī)制等。
4.為了加強(qiáng)教育與培訓(xùn)力度，我們對剛畢業(yè)的醫(yī)療人員進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)和評估，同時(shí)對全體醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了院內(nèi)感染控制以及傳染病相關(guān)知識的考核。
5.開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。
6.做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的'登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
建立健全醫(yī)院感染管理機(jī)制是確保醫(yī)療安全的關(guān)鍵所在。通過制定并完善一套科學(xué)且實(shí)際可行的規(guī)章制度，旨在規(guī)范醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的職責(zé)與行為，此舉對于提升全體成員的預(yù)防意識，有效降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率至關(guān)重要。充分彰顯制度的約束力，確保各項(xiàng)防控措施得以落到實(shí)處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
醫(yī)院強(qiáng)化了對各個臨床科室的消毒與隔離措施，同時(shí)加強(qiáng)了感染監(jiān)控機(jī)制。實(shí)施了定期及不定期的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即采取有效措施進(jìn)行整改。對于疑似傳染病患者，應(yīng)立即記錄并上報(bào)疫情信息。對于含有毒有害物質(zhì)或具有傳染性的廢水廢物，必須在經(jīng)過嚴(yán)格的消毒處理后才能排放。除了嚴(yán)格執(zhí)行重復(fù)使用物品的消毒程序外，醫(yī)院還增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用頻率，此舉顯著降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。
1.每日需親赴科室，檢查是否存在院內(nèi)感染病例，確保信息報(bào)告的準(zhǔn)確性和完整性，防范漏報(bào)與錯報(bào)情況的發(fā)生。一旦在各科室發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染案例，應(yīng)立即進(jìn)行記錄，并向院辦提交報(bào)告，同時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需精心營造一個干凈、寧靜、宜人且安全的治療空間，這包括但不限于重視整體環(huán)境、內(nèi)部空間、個人以及餐飲衛(wèi)生。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)向患者普及衛(wèi)生知識與習(xí)慣的重要性，確保其在醫(yī)療環(huán)境中得到充分的健康教育，從而構(gòu)建一個既有利于疾病康復(fù)又充滿關(guān)懷的環(huán)境。
五、繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在處理一次性用品采購時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化管理流程，確保事前驗(yàn)證與質(zhì)量檢測的嚴(yán)謹(jǐn)性。對所購入的一次性用品實(shí)施全面的檢查與記錄，牢牢把控一次性用品及消毒藥械的入口關(guān)，嚴(yán)格篩選以確保產(chǎn)品質(zhì)量安全。
為確保患者安全，我院實(shí)施了一系列嚴(yán)格的措施以防止不合格的一次性醫(yī)療用品流入醫(yī)院。經(jīng)過本年度的努力，我們成功確保了所有購入的一次性用品均為優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，無一例不合格品。我們特別注重一次性使用無菌醫(yī)療用品的存儲管理，嚴(yán)格執(zhí)行與地面和墻面保持一定距離的存放規(guī)則，以維護(hù)其衛(wèi)生條件。每季度，我們會對倉庫以及全院各科室儲存的一次性無菌醫(yī)療用品進(jìn)行徹底檢查，同時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)在使用前會進(jìn)行嚴(yán)格的核對程序，以杜絕過期或已失效的產(chǎn)品被用于治療。通過這一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌芽卮胧�，確保了患者不會接觸到不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品，維護(hù)了患者的健康權(quán)益。對于使用后的廢棄一次性用品，各科室均堅(jiān)持執(zhí)行毀形、消毒并詳細(xì)記錄的操作流程，確保了包括一次性空針、輸液器、尿袋等在內(nèi)的所有物品得到妥善處理，有效防止了醫(yī)療垃圾的不當(dāng)處置可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我院一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá)到了100%，這不僅體現(xiàn)了我們對醫(yī)療廢棄物處理的高標(biāo)準(zhǔn)要求，也進(jìn)一步保障了醫(yī)療環(huán)境的安全性和衛(wèi)生性。
六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
基于我院的具體情況，我們計(jì)劃開展一系列針對性培訓(xùn)活動，包括但不限于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀與實(shí)踐、消毒技術(shù)與安全管理知識講座等。通過這些活動，旨在全面強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)人員對于預(yù)防及控制醫(yī)院內(nèi)感染的認(rèn)識與能力。此舉不僅能夠提升我院在預(yù)防與控制醫(yī)院感染方面的專業(yè)水平，同時(shí)也激發(fā)大家持續(xù)學(xué)習(xí)、不斷反思的精神，共同致力于打造一個更加安全、衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境。我們堅(jiān)信，通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、積極吸收新知，我們能夠更有效地控制和降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院感染自查報(bào)告2
通過學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、平頂山市衛(wèi)生局、醫(yī)療集團(tuán)相關(guān)文件及相關(guān)會議精神，高度重視醫(yī)療安全工作，并對本單位醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查�，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：
在日常工作中十分重視醫(yī)院感染管理工作，定時(shí)對全體工作人員開展醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓(xùn)，定期考核，考核結(jié)果與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。
感染與非感染病人分開，病房定時(shí)通風(fēng)換氣，地面濕式清掃。病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換1次。如有體液污染，用1：100的84消毒液浸泡30分鐘后清理。
清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)都能衣帽整潔，在各種操作前，嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，執(zhí)行一人一針一管一帶，治療車上物品排放有序：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。每日用紫外線照射操作臺60分鐘。紫外線燈管與操作臺高度小于一米，新燈管強(qiáng)度﹥100uw/cm2，使用中強(qiáng)度﹥100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次，每日進(jìn)行日常監(jiān)測（包括：燈管應(yīng)用時(shí)間，累計(jì)照射時(shí)間，使用人簽名），每半年監(jiān)測１次照射強(qiáng)度。
輸液卡上填寫藥物配置時(shí)間，配置超過２小時(shí)后不得使用。各種溶媒開啟后超過２４小時(shí)不得使用。各種注射及手術(shù)部位用碘酊棉球擦拭２遍，再用酒精棉球脫碘２遍，時(shí)間不得少于３分鐘。碘酊、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換２次，容器每周滅菌２次。無菌敷料缸應(yīng)每天更換滅菌。
各種器械在戊二醛原液中浸泡１０小時(shí)以上，用無菌器械取出后用無菌生理鹽水沖洗，擦干放入無菌盤中備用。體溫計(jì)、壓舌板、止血帶每日使用后用１：１００的８４消毒液浸泡３０分鐘后擦干備用。血壓計(jì)袖帶清理同上。每周六消毒一次。對８４浸泡液每日監(jiān)測一次，對戊二醛溶液每周監(jiān)測一次。
工作中加強(qiáng)普遍防護(hù)原則，接觸被病人體液污染的各種物品均應(yīng)帶口罩、帽子、防護(hù)鏡、工作衣、手套。應(yīng)掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。用過的一次性注射器、輸液器必須毀形，剪掉的針頭放在銳器盒內(nèi)，外套黃色塑料袋，剩余部分應(yīng)1：50的84消毒液中浸泡30分鐘后存放，并套上黃色塑料袋。
成立藥事管理委員會，加強(qiáng)對抗感染藥物使用的管理，制定合理的用藥規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。
一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購，必須有專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊。物品存放于干燥陰涼、通風(fēng)良好的物架上�？剖沂褂们皯�(yīng)檢查小包裝有無破損、失效。一次性醫(yī)療物品使用后，必須進(jìn)行消毒毀形，做好無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。
嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，建立嚴(yán)格的污物分類收集制度，銳器不得與其他廢棄物混放，分散的污物袋定期收集。
各科室嚴(yán)格履行在醫(yī)院感染管理中的`職責(zé)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按要求填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，并于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級衛(wèi)生行政部門，醫(yī)院感染管理委員會每周對衛(wèi)生所各項(xiàng)工作詳細(xì)檢查1次 ，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指出，并給與解決。
嚴(yán)格要求認(rèn)真執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度》，門診發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng)，需進(jìn)行詳細(xì)記錄、調(diào)查，按要求填寫報(bào)告并報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組。
存在的問題：
1.房屋為六十年代所建均已報(bào)廢，面臨重建問題。因此治療室、換藥室、注射室布局不合理合理；我們也曾反復(fù)改建，但布局仍不滿意。
2.回收醫(yī)療垃圾不及時(shí)，最多一個月來收一次，不符合醫(yī)療垃圾在醫(yī)療單位存放不得超過48小時(shí)的規(guī)定。
對于發(fā)現(xiàn)的問題領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真對待，嚴(yán)格要求，確保安全醫(yī)療。
醫(yī)院感染自查報(bào)告3
在收到國家衛(wèi)生健康委員會組織召開的有關(guān)“陜西血液透析丙型肝炎傳播事件及其專項(xiàng)檢查”的電視電話會議通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)對此事給予了高度關(guān)注與重視。隨后，迅速組建了以負(fù)責(zé)血液透析服務(wù)和醫(yī)院感染控制為主要職責(zé)的自查小組。我們立即展開了全面的自我審查與整改行動。以下是我們的自查報(bào)告：---在響應(yīng)國家層面對于此次重大公共衛(wèi)生事件的關(guān)注與指導(dǎo)后，本院領(lǐng)導(dǎo)深刻認(rèn)識到其背后所揭示的醫(yī)療安全與質(zhì)量管理的重要性。為了確�；颊叩陌踩c健康權(quán)益，以及提升整體醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)院立即啟動了一項(xiàng)由多個部門參與的專項(xiàng)自查行動。此行動主要聚焦于血液透析服務(wù)的規(guī)范性、醫(yī)療流程的合規(guī)性、以及醫(yī)院感染控制措施的有效性等方面。自查小組通過深入分析現(xiàn)有工作流程、嚴(yán)格對照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與法律法規(guī)要求，對可能存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行了逐一排查。具體舉措包括但不限于：強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，確保他們具備最新的醫(yī)療知識與操作技能；完善并嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌程序，確保醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境的衛(wèi)生安全；加強(qiáng)患者信息管理，確保隱私保護(hù)的同時(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)的透明度與效率。此外，自查過程中還特別強(qiáng)調(diào)了對患者反饋機(jī)制的建設(shè)和優(yōu)化，旨在建立一個更加開放、互動的醫(yī)患溝通平臺，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題。通過這一系列的自查自糾行動，本院旨在全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全管理水平，為患者提供更加安心、可靠的醫(yī)療服務(wù)。---請注意，上述內(nèi)容是對原文的改寫，并保持了原意的核心信息，但在表述上進(jìn)行了調(diào)整，以達(dá)到原創(chuàng)的目的。
一、科室布局流程標(biāo)識方面
布局合理，確保人員與物品的清潔與污染流動順暢以滿足工作要求，每個透析區(qū)域都應(yīng)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行布置。水處理區(qū)域要合理規(guī)劃，并且設(shè)有專門的配液室以及用于處理配液桶的獨(dú)立空間。所有操作流程均需遵循嚴(yán)格規(guī)范。
二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度落實(shí)情況
我們嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理規(guī)定及消毒控制制度，確保實(shí)施無菌技術(shù)操作規(guī)程與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略。所有接受透析治療的患者在首次治療前需完成傳染病檢測，并且每半年復(fù)檢一次，以確保治療環(huán)境的安全性。對于存在乙肝、丙肝、艾滋病等傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議其前往專門的傳染病醫(yī)院進(jìn)行透析治療，以避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。每位患者均使用一次性透析器和透析管路，徹底排除了重復(fù)使用血液透析器和管路的可能性。所有清洗、消毒流程均符合規(guī)范要求，并且有詳細(xì)的'記錄。每個區(qū)域都配備了非接觸式流動水洗手設(shè)施、干手設(shè)備以及醫(yī)用洗手液，以支持嚴(yán)格的個人衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)，我們嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生操作指南，確保醫(yī)療人員的雙手始終保持清潔。每個透析單元內(nèi)均配置了快速手消毒劑，以促進(jìn)工作人員執(zhí)行手衛(wèi)生行為的依從性。
三、醫(yī)務(wù)人員管理情況
著裝規(guī)范，在執(zhí)行醫(yī)療操作時(shí)，應(yīng)穿戴工作帽和一次性醫(yī)用外科口罩以確保個人衛(wèi)生與病患安全。對于需要進(jìn)行侵入性操作的情形，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用外科手套，并確保每名患者使用一副手套且在每次操作后立即更換。嚴(yán)格遵循職業(yè)安全防護(hù)規(guī)范，確保所有必要的防護(hù)裝備及職業(yè)暴露后的處理物品均充足且使用得當(dāng)。操作流程中，確保正確執(zhí)行各項(xiàng)防護(hù)措施。此外，強(qiáng)化對工作人員的健康監(jiān)測，建議進(jìn)行一次傳染病檢測的頻率為每半年一次。這有助于提前發(fā)現(xiàn)并控制潛在的傳染風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)療環(huán)境的安全與健康。通過這些綜合措施，能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全性，保障醫(yī)患雙方的權(quán)益。
四、加強(qiáng)透析用水、透析液制備和輸入過程的管理和質(zhì)量監(jiān)測
嚴(yán)格執(zhí)行透析液制備，成品a液、b透析粉有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的“準(zhǔn)”字號注冊證，透析用水、透析液的細(xì)菌監(jiān)測1次/月，手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測和空氣凈化效果、物體表面消毒效果監(jiān)測1次/季度，內(nèi)毒素監(jiān)測1次/季度，透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測1次/年。
五、加強(qiáng)各種物品管理
一次性使用醫(yī)療用品和消毒物品合格，嚴(yán)禁重復(fù)使用。無菌物品和消毒類物品管理規(guī)范。分類、分柜存放，均在有效期內(nèi)。
針對各項(xiàng)制度，逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下不足之處：
1、庫房面積小，不能實(shí)現(xiàn)干濕物品分開存放；
2、庫房內(nèi)存放物品要求離地5cm，離墻20cm，離天花板50cm，物品存放不合要求。
針對以上不足之處，整改如下：
1、庫房問題已上報(bào)院部，等待整改庫房。
2、庫房內(nèi)物品重新擺放，讓其符合要求。
醫(yī)院感染自查報(bào)告4
依據(jù)衛(wèi)生健康部門推行的感染控制特別審查行動，為提升醫(yī)院感染管控水平，強(qiáng)化預(yù)防與控制醫(yī)院感染的能力，確保公眾健康安全，醫(yī)院高層極為重視，院長直接指揮并監(jiān)督執(zhí)行策略。通過組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)、修訂完善規(guī)章制度、明確各崗位職責(zé)，以及實(shí)施針對性現(xiàn)場巡查，確保了感染管理工作的系統(tǒng)性、科學(xué)性。在20xx年xx月份，醫(yī)院自主對內(nèi)部感染管理工作進(jìn)行了全面審視，以下是自查的總結(jié)報(bào)告：---為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的變化和挑戰(zhàn)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染管理體系建設(shè)，提升醫(yī)院整體感染防控能力，保障廣大人民群眾的健康權(quán)益，醫(yī)院管理層秉持高度的責(zé)任感和使命感，由院長親自組織，全面推動感染管理工作的落實(shí)。通過建立健全組織架構(gòu)、優(yōu)化完善管理制度、明確各層級職責(zé)，以及深入一線進(jìn)行精準(zhǔn)指導(dǎo)和檢查，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了對感染管理工作的全面覆蓋和科學(xué)規(guī)范運(yùn)作。特別是，在20xx年xx月份，醫(yī)院針對內(nèi)部感染管理工作開展了自我審查，旨在發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)、堵塞管理漏洞，并對已有的防控措施進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，確保醫(yī)院在面對各類感染源時(shí)能夠及時(shí)有效應(yīng)對，為患者提供更加安全、可靠的醫(yī)療環(huán)境。通過此次自查，不僅鞏固了醫(yī)院在感染管理領(lǐng)域的基礎(chǔ)建設(shè)，更提升了全員對于感染防控重要性的認(rèn)識，為構(gòu)建更為堅(jiān)固的公共衛(wèi)生防線打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一、醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)
1、在醫(yī)院管理中，高層領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任核心角色，院長親自督陣，副院長則負(fù)責(zé)具體執(zhí)行。我們設(shè)立了醫(yī)院感染管理委員會與管理小組，確保領(lǐng)導(dǎo)層高度重視，并構(gòu)建了完善的組織架構(gòu)。各層級職責(zé)清晰，分工協(xié)作順暢。我們定期舉行專題會議，對季度工作進(jìn)行總結(jié)與規(guī)劃，并每月深入各個科室，實(shí)地指導(dǎo)和監(jiān)督感染管理工作。同時(shí)，日常工作中，我們也會頻繁地走訪科室，進(jìn)行監(jiān)督檢查。通過這樣的.機(jī)制，我們有效地保證了醫(yī)院感染控制工作的高效運(yùn)行，確保了醫(yī)療安全。
2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。
3、經(jīng)常查看病歷，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)檢查工作。
4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。
5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，每月對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識培訓(xùn)，每年考核2次。
6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報(bào)表及分析，至今傳染病漏報(bào)率為0。
二、完善監(jiān)測制度，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)：
1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。
2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。
3、對紫外線燈的強(qiáng)度每2月監(jiān)測一次。
4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。
6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。
7、醫(yī)院感染管理小組對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。
8、全院各重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細(xì)菌監(jiān)測都能基本達(dá)標(biāo)。
9、為了強(qiáng)化醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵步驟管理，確保手術(shù)區(qū)域感染率為零，同時(shí)將留置導(dǎo)尿及其他侵入性操作的感染率控制在1%以內(nèi)。
10、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。
三、合理使用抗菌藥物。
四、存在問題：
1、有個別科室對院內(nèi)感染工作不重視，院感文字記錄不全。
2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。
3、利器盒使用不規(guī)范，無菌缸未及時(shí)更換。
4、個別護(hù)士無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：治療時(shí)未戴口罩等。
五、整改措施：
1、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
2、院感記錄及時(shí)記錄。
3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)，進(jìn)一步加強(qiáng)無菌技術(shù)操作及無菌物品的使用。
4、嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范管理醫(yī)療廢物。
5、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。
醫(yī)院感染自查報(bào)告5
在參與了由國家衛(wèi)生健康委員會主導(dǎo)的“關(guān)于陜西血液透析丙型肝炎感染事件及其專項(xiàng)檢查”的電視電話會議之后，我院領(lǐng)導(dǎo)對此事給予了高度的重視，并迅速響應(yīng)，成立了以負(fù)責(zé)血液透析和醫(yī)院感染自查自糾為主要任務(wù)的工作小組。接下來，我們立即部署了自查工作，現(xiàn)將自查的結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)：首先，我們對整個醫(yī)院的血液透析設(shè)備進(jìn)行了全面的檢查與維護(hù)，確保了所有設(shè)備的正常運(yùn)行和衛(wèi)生安全。此外，我們還對所有相關(guān)的醫(yī)療人員進(jìn)行了嚴(yán)格的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)了操作規(guī)程和消毒程序的重要性，以避免類似事件的發(fā)生。其次，在醫(yī)院感染控制方面，我們進(jìn)一步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，包括但不限于對病人的入院篩查、醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物的處理等環(huán)節(jié)的嚴(yán)格把控。同時(shí)，我們也加強(qiáng)了對病房環(huán)境的清潔和消毒工作，確�；颊咴谝粋�安全、衛(wèi)生的環(huán)境中接受治療。最后，為了持續(xù)提升我們的醫(yī)療服務(wù)水平和保障患者的安全，我們組織了一系列的內(nèi)部審計(jì)和質(zhì)量改進(jìn)活動。通過這些活動，我們不僅發(fā)現(xiàn)了當(dāng)前存在的問題，更明確了未來改進(jìn)的方向。綜上所述，經(jīng)過此次自查，我們已經(jīng)采取了一系列有效的措施來加強(qiáng)血液透析和醫(yī)院感染的.管理，以確保為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我們將繼續(xù)努力，不斷完善和優(yōu)化我們的工作流程，為實(shí)現(xiàn)更高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而不懈奮斗。
一、科室布局流程標(biāo)識方面
布局合理，確保人員與物品的流動遵循工作流程的需求，每個透析單元均應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。水處理區(qū)域布局合理，專門設(shè)立了配液間以及配液桶處理區(qū)域，以實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)作。所有操作程序均需遵循嚴(yán)格規(guī)范。
二、醫(yī)院感染管理 制度 和消毒管理制度落實(shí)情況
我們嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理規(guī)定以及消毒管理流程，確保無菌操作規(guī)程與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施得到全面執(zhí)行。所有準(zhǔn)備接受透析的患者在治療前需進(jìn)行傳染病檢測，并且每半年進(jìn)行一次復(fù)查，以確保醫(yī)療環(huán)境的安全性。對于存在乙肝、丙肝、艾滋病等傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，我們建議其前往專門的傳染病醫(yī)院進(jìn)行治療。每位患者均使用一次性血液透析器與透析管路，堅(jiān)決避免復(fù)用器械帶來的風(fēng)險(xiǎn)。各項(xiàng)清潔與消毒工作均按照規(guī)范進(jìn)行，且有詳盡的記錄。在各個區(qū)域內(nèi)，均設(shè)有方便獲取的非接觸式流動水源與干手設(shè)備，同時(shí)配以醫(yī)用洗手液，以強(qiáng)化手衛(wèi)生措施。我們堅(jiān)持執(zhí)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中l(wèi)生操作指南，每個透析單元都備有快速手消毒劑，以提升醫(yī)護(hù)人員的手部清潔習(xí)慣。
三、醫(yī)務(wù)人員管理情況
著裝規(guī)范，穿戴工作帽與一次性醫(yī)用外科口罩等個人防護(hù)裝備，確保進(jìn)行有創(chuàng)性操作時(shí)，佩戴一次性醫(yī)用外科手套，并堅(jiān)持做到一人一用一更換的原則。強(qiáng)化職業(yè)安全防護(hù)措施的執(zhí)行，確保防護(hù)用品及職業(yè)暴露后的處理物品齊備且使用、操作流程規(guī)范。同時(shí)，加強(qiáng)對工作人員的傳染病檢測，建議頻率為每半年一次。
四、加強(qiáng)透析用水、透析液制備和輸入過程的管理和質(zhì)量監(jiān)測
確保全面執(zhí)行透析液的生產(chǎn)流程，其中成品A液與B透析粉均需持有由國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的"準(zhǔn)"字號注冊證書。對于透析用水及透析液的微生物監(jiān)測，建議每月實(shí)施一次。同時(shí)，為保證醫(yī)療環(huán)境的安全性，對手部衛(wèi)生消毒效果、空氣質(zhì)量和物體表面的消毒效果應(yīng)每季度進(jìn)行一次評估。內(nèi)毒素的檢測頻率保持在每季度一次。至于化學(xué)污染物的監(jiān)測，則每年進(jìn)行一次。為了維護(hù)患者健康與安全，上述各項(xiàng)監(jiān)測活動是確保透析設(shè)備和水質(zhì)符合高標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵步驟。通過定期執(zhí)行這些監(jiān)測程序，可以有效預(yù)防潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，并確保透析過程的安全性和有效性。
五、加強(qiáng)各種物品管理
確保一次性使用的醫(yī)療用品及消毒物品符合標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決禁止二次利用。無菌產(chǎn)品與消毒用品的管理遵循嚴(yán)格規(guī)范，實(shí)施分類與分柜儲存策略，并確保所有物品均處于有效期內(nèi)。
針對各項(xiàng)制度，逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下不足之處：
1、庫房面積小，不能實(shí)現(xiàn)干濕物品分開存放；
2、庫房內(nèi)存放物品要求離地5cm，離墻20cm，離天花板50cm，物品存放不合要求。
針對以上不足之處，整改如下：
1、庫房問題已上報(bào)院部，等待整改庫房。
2、庫房內(nèi)物品重新擺放，讓其符合要求。
醫(yī)院感染自查報(bào)告6
依據(jù)北京市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)行區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生中心與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查的通知》要求，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織了專門團(tuán)隊(duì)對各個部門進(jìn)行了深入的自我審查�，F(xiàn)將此次自查工作的情況總結(jié)如下：
一、自查結(jié)果
1、為了強(qiáng)化對醫(yī)院感染的管理與控制，我們已組建了醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)，其主要職能在于全面指導(dǎo)和執(zhí)行醫(yī)院感染的預(yù)防與監(jiān)控任務(wù)。我們構(gòu)建了一套三級管理架構(gòu)，確保每個層級都有明確的責(zé)任分配。針對團(tuán)隊(duì)成員，我們已制定詳盡的崗位職責(zé)說明，以確保每個人都能在其專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮關(guān)鍵作用。同時(shí)，我們還出臺了全面的醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)控策略，并安排了定期的在職培訓(xùn)課程，旨在提升全體醫(yī)護(hù)人員對于感染控制的意識與實(shí)踐能力。此外，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)監(jiān)督并實(shí)施各項(xiàng)感染防控措施，采取定期或隨機(jī)的方式，在全院范圍內(nèi)開展感染監(jiān)控工作。每月，我們會進(jìn)行一次質(zhì)量控制檢查，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，以持續(xù)優(yōu)化我們的感染防控體系。為了有效管理和防控醫(yī)院感染，我們已成立專門的`醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)醫(yī)院的感染監(jiān)控工作。通過建立三級管理體系，我們確保了每個層級的清晰責(zé)任劃分。為確保團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)勝任力，我們詳細(xì)規(guī)定了各自的崗位職責(zé)。同時(shí)，我們制定了醫(yī)院感染管理規(guī)章、監(jiān)控方案，并定期對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染防控培訓(xùn)，以增強(qiáng)他們的專業(yè)技能和意識。在此基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)監(jiān)督并實(shí)施各項(xiàng)感染防控措施，并通過定期或不定期的方式，在整個醫(yī)院范圍內(nèi)進(jìn)行感染監(jiān)控。每個月，我們都會進(jìn)行一次質(zhì)量控制檢查，并記錄結(jié)果，以此來不斷優(yōu)化和完善我們的感染防控機(jī)制。
2、提升對關(guān)鍵部門，包括治療區(qū)、注射區(qū)、換藥區(qū)、實(shí)驗(yàn)室、牙科診所、婦科等區(qū)域的感染防控措施的實(shí)施力度。
3、按照嚴(yán)格的消毒與滅菌操作流程，確保各類物資得到充分處理。同時(shí)，持續(xù)執(zhí)行消毒與滅菌成效的檢測任務(wù)，確保相關(guān)科室能按時(shí)進(jìn)行消毒液的更換、紫外線燈管的清潔以及紫外線消毒操作，并做好相應(yīng)的記錄和追蹤工作。
4、遵循醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)，我院與北京三清環(huán)境服務(wù)有限公司簽訂了醫(yī)療廢物運(yùn)輸合同。根據(jù)既定規(guī)程，我們將負(fù)責(zé)收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，同時(shí)確保每一步操作都有詳盡的交接記錄。此舉旨在保證我院醫(yī)療廢物管理過程嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，確保處理流程的專業(yè)性和合規(guī)性。
5、在日常管理中，確保治療室、換藥室與注射室的清潔衛(wèi)生與空氣凈化、表面消毒措施到位，并詳細(xì)記錄執(zhí)行情況。同時(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度與操作規(guī)程，以確保醫(yī)療安全。每月進(jìn)行一次空氣質(zhì)量檢測，以評估并維護(hù)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量。
6、口腔科在日常運(yùn)作中，堅(jiān)持執(zhí)行嚴(yán)格的口腔科消毒規(guī)范以及口腔科診療器械的消毒隔離制度。確保每名患者都能享受到安全、衛(wèi)生的治療環(huán)境。我們實(shí)行“一人一機(jī)”的操作原則，即每位患者使用獨(dú)立的治療設(shè)備，以避免交叉感染的可能性。同時(shí)，進(jìn)入口腔內(nèi)的所有診療器械均需經(jīng)過徹底的滅菌處理，確保每一套器械僅用于一名患者，從而有效防止疾病的傳播。此外，醫(yī)護(hù)人員在工作過程中也需采取必要的個人防護(hù)措施，包括但不限于佩戴口罩、手套等，以進(jìn)一步保障患者與自身健康。
7、醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)承擔(dān)著對一次性醫(yī)療用品的采購、應(yīng)用與使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督與檢查的責(zé)任。確保所有供我院使用的單一使用醫(yī)療器材均需具備完整的"三證"：產(chǎn)品合格證書、消毒滅菌認(rèn)證、生產(chǎn)日期與有效期信息，并且產(chǎn)品包裝應(yīng)滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。藥房需設(shè)立詳細(xì)的入庫登記系統(tǒng)，所存儲的物品需置于陰涼、干燥且通風(fēng)良好的貨架上。對于使用后的單次醫(yī)療用品，應(yīng)執(zhí)行破壞性消毒程序，以確保其安全回收與處置。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題
1、手衛(wèi)生依從性不高。
2、干手設(shè)備不完善。
3、缺少醫(yī)用織物管理制度。
4、缺少醫(yī)院感染管理委員會會議記錄。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：
1、為了深化教育與培訓(xùn)活動，我們需要強(qiáng)化對醫(yī)院感染基本概念以及手衛(wèi)生重要性的普及。通過增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生實(shí)踐的認(rèn)識和理解，旨在顯著提升他們的執(zhí)行依從性。
2、配備一次性干手巾。
3、制定醫(yī)用織物洗滌制度及管理制度。
4、定期召開醫(yī)院感染委員會議，并及時(shí)進(jìn)行記錄。
醫(yī)院感染自查報(bào)告7
按照上級指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內(nèi)感染管理小組，在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常工作，定期，不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促，檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認(rèn)真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
1、職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄；
2、部分科室消毒硬件配備不全；
3、院內(nèi)感染控制制度不全面；
4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；
5、院內(nèi)感染登記不全。
針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：
1、健全完善醫(yī)院感染制度并落實(shí)實(shí)處；
2、手術(shù)室安裝空氣消毒機(jī)；
3、調(diào)整手術(shù)室布局合理；
4、調(diào)整供應(yīng)室布局，集中洗刷；
5、嚴(yán)格按照醫(yī)院感染質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行每項(xiàng)內(nèi)容有記錄。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報(bào)告，危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
四.加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè)，消毒供應(yīng)中心滅菌效果的物理監(jiān)測，生物監(jiān)測、化學(xué)檢測均符合要求，各項(xiàng)監(jiān)測記錄保存完整。堅(jiān)持做到“三區(qū)”，“三分開”
三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；
三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；
五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。
1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強(qiáng)度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3.院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報(bào)，錯報(bào)等，各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)院辦，進(jìn)行相應(yīng)處理。
4.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
六.管好一次性用品，保證病員的.醫(yī)療安全及防止社會污染。
在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，尿袋等的毀形消毒率100%。
七.加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高安全隱患職工控制院內(nèi)感染意識。
我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院感染自查報(bào)告8
按照上級指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛(wèi)生室特別重視，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染管理小組。
在以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為首，全體醫(yī)務(wù)人員參與；負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的控制工作，并對村組進(jìn)行指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促，檢查，對全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，統(tǒng)計(jì)，并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報(bào)。各科室人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認(rèn)真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺��；
注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時(shí)；
院內(nèi)感染控制制度不全面；
院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；
院內(nèi)感染登記不全；
針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時(shí)召開工作會逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：
建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人；
健全完善制度約束人；
制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意思；
開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；
做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等；
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。
制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報(bào)告，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強(qiáng)了注射室的消毒管理工作。
會上，大家一致認(rèn)為要特別重視注射室的建設(shè)，經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”，“三分開”
三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；
三分開：污物回收物與發(fā)放凈
物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。
根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的`規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
對臨床科室護(hù)理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強(qiáng)度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。
每天晨會了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報(bào)，錯報(bào)等，各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)防�？�，進(jìn)行相應(yīng)處理。
認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在以后的一次性用品購進(jìn)中，我們要加強(qiáng)這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量，庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。
七、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高安全隱患醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染意識。
我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院感染自查報(bào)告9
按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)的通知》（睢衛(wèi)【20xx】103號）文件指示精神和《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真查找我院在醫(yī)療活動過程中醫(yī)院感染和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染事件的滋生，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)班高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，開展自查自糾工作，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
為加強(qiáng)我院的院內(nèi)感染管理工作，我們特地組建了由院長親自掛帥的院內(nèi)感染管理團(tuán)隊(duì)，并指派專門人員負(fù)責(zé)整個醫(yī)院的感染防控工作，同時(shí)對各個科室提供專業(yè)指導(dǎo)。我們注重日常工作的細(xì)致執(zhí)行，采取定期和不定期的方式，深入各科室檢查院內(nèi)感染控制情況，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。在臨床科室內(nèi)部，也安排了專人負(fù)責(zé)本部門的感染監(jiān)控任務(wù)，他們定期向院內(nèi)感染管理團(tuán)隊(duì)反饋相關(guān)數(shù)據(jù)與進(jìn)展。通過這樣的機(jī)制，我們旨在全方位、多角度地防范和控制院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全。
二、認(rèn)真開展自查自糾
通過幾天的自查我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
1、個別醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄；
2、部分科室消毒設(shè)施不全；
3、院內(nèi)感染控制制度不全面；
4、院內(nèi)感染細(xì)節(jié)做得不夠。
為了全面審視并改善我院所面臨的問題，院內(nèi)感染管理小組深入剖析現(xiàn)有狀況，積極探討策略，尋找有效的解決之道，以切實(shí)應(yīng)對存在的實(shí)際挑戰(zhàn)。通過細(xì)致的分析與討論，小組成員們聚焦于幾個關(guān)鍵領(lǐng)域，包括但不限于感染控制流程的優(yōu)化、員工培訓(xùn)的強(qiáng)化、環(huán)境清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)的提升以及患者與訪客的教育與指導(dǎo)。每一項(xiàng)議題都得到了詳盡的探討，旨在識別潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，同時(shí)制定出針對性的改進(jìn)措施。例如，在感染控制流程方面，小組提議引入更為嚴(yán)格的接觸預(yù)防措施，并定期評估執(zhí)行效果，確保政策得到有效落實(shí)。對于員工培訓(xùn)，計(jì)劃增設(shè)定期的感染控制培訓(xùn)課程，增強(qiáng)全員對預(yù)防院內(nèi)感染重要性的`認(rèn)識。在環(huán)境清潔與消毒方面，則著重于制定更為詳盡的清潔指南，明確不同區(qū)域的消毒頻率和方法，確保衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)得到嚴(yán)格執(zhí)行。此外，還強(qiáng)調(diào)了對患者及其家屬的教育工作，通過發(fā)放宣傳資料和開展講座等形式，提高他們對個人衛(wèi)生及院內(nèi)感染防控知識的了解。通過這一系列的分析與舉措，院內(nèi)感染管理小組致力于構(gòu)建一個更加安全、健康的醫(yī)療環(huán)境，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
一、構(gòu)建與實(shí)施一套科學(xué)且實(shí)際的管理體系，對提升醫(yī)院感染管理工作的效果至關(guān)重要。這需要建立健全一系列內(nèi)部感染控制、科室消毒隔離、感染事件上報(bào)、重癥病例會診、死亡病例討論、患者轉(zhuǎn)診流程、醫(yī)療廢物處置等規(guī)章制度，以規(guī)范相關(guān)工作人員的行為。強(qiáng)化這些制度的制定與培訓(xùn)工作，并確保其嚴(yán)格遵循與執(zhí)行，對于增強(qiáng)員工的預(yù)防意識，有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生率具有重要意義。
二、院領(lǐng)導(dǎo)對消毒供應(yīng)室的管理給予了高度關(guān)注，為了提升消毒效果和改善工作環(huán)境，在財(cái)政壓力下，他們優(yōu)化了供應(yīng)室的空間規(guī)劃與布局，并進(jìn)行了精心的裝修，使得室內(nèi)既整潔又美觀，布局也更加合理。他們始終堅(jiān)持“三區(qū)”、“三分開”的原則�！叭齾^(qū)”指的是污染區(qū)、清潔區(qū)以及無菌區(qū)，確保各區(qū)域之間明確劃分，互不干擾�！叭珠_”則強(qiáng)調(diào)了回收物與凈物的隔離、初洗與精洗工序的分離，以及未滅菌物品與已滅菌物品的嚴(yán)格區(qū)分，以確保消毒過程的高效與安全。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全面重視并精心開展環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)環(huán)境、個人衛(wèi)生以及飲食衛(wèi)生工作，同時(shí)加強(qiáng)向患者的衛(wèi)生教育，以營造一個既干凈又寧靜、舒適且安全的醫(yī)療場所，確保患者在治療期間能夠得到良好的照顧與支持。
四、加強(qiáng)感染知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識，結(jié)合本院實(shí)際，組織開展預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識，進(jìn)一步提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。
醫(yī)院感染自查報(bào)告10
參加國家衛(wèi)計(jì)委組織的“陜西省血液透析丙肝感染事件及專項(xiàng)檢查”視頻會議后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時(shí)成立了醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領(lǐng)導(dǎo)小組，并及時(shí)安排自查自糾�，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、部門布局流程識別
布局合理，人、物、干凈、臟水流向符合工作要求，各透析單元設(shè)置符合要求，水處理室合理，有專用配液室和配液桶處理室。操作規(guī)范。
二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度執(zhí)行情況
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施�；颊咴谕肝鲋委熐皯�(yīng)進(jìn)行傳染病檢測，每半年復(fù)查一次。目前我院透析患者均為正�；颊摺Ｈ绻幸腋巍⒈�、艾滋病等傳染病，建議轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院透析治療。我院所有患者均使用一次性血液透析器和透析管道，但沒有復(fù)用血液透析器和透析管道。各種清洗消毒操作規(guī)范，記錄詳細(xì)。每個區(qū)域都有非接觸式流水洗手、干手設(shè)施和醫(yī)用洗手液。嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生習(xí)慣。每個透析單元都配有快速手部消毒劑，以提高工人手部衛(wèi)生的依從性。
三、醫(yī)務(wù)人員的管理
著裝規(guī)范、工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩等。進(jìn)行侵入性手術(shù)，戴一次性醫(yī)用外科手套，一人使用更換。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)措施，防護(hù)用品、職業(yè)暴露治療項(xiàng)目配備齊全，使用操作規(guī)范。工作人員應(yīng)每半年嚴(yán)格檢測一次傳染病。
四、加強(qiáng)透析用水、透析液制備和輸入過程的管理和質(zhì)量監(jiān)控
嚴(yán)格執(zhí)行透析液的配制。成品甲、乙透析粉具有國家美國食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的.“準(zhǔn)”注冊證書。透析用水和透析液細(xì)菌每月監(jiān)測一次，手部衛(wèi)生消毒效果、空氣凈化效果、物體表面消毒效果每季度監(jiān)測一次，內(nèi)毒素每季度監(jiān)測一次，透析用水化學(xué)污染物每年監(jiān)測一次。
五、加強(qiáng)各項(xiàng)管理
一次性醫(yī)療用品和消毒物品合格，嚴(yán)禁重復(fù)使用。無菌和滅菌物品管理規(guī)范。分類，分柜存放，在有效期內(nèi)。
根據(jù)每項(xiàng)制度，逐項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)存在以下不足：
1、倉庫面積小，干濕物品不能分開存放；
2、倉庫的貨物存放要求離地5cm，離墻20cm，離天花板50cm，不盡人意。
針對上述缺點(diǎn)，整改如下：
1、倉庫問題已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院部門，等待倉庫整改。
2、將倉庫中的物品重新放置以滿足要求。
醫(yī)院感染自查報(bào)告11
參加國家衛(wèi)計(jì)委組織的`關(guān)于“陜西血液透析丙肝感染事件及專項(xiàng)檢查”電視電話會議后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時(shí)成立醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)安排自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、科室布局流程標(biāo)識方面
布局合理，人、物和潔、污流向滿足工作需求，每個透析單元設(shè)置符合要求，水處理間合理，有專門配液間和配液桶處理間。各項(xiàng)操作規(guī)范。
二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度落實(shí)情況
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施�；颊呓邮芡肝鲋委熐绊殭z測傳染病，每半年復(fù)檢一次。我院目前透析病人均為正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院進(jìn)行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在復(fù)用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作規(guī)范、記錄詳實(shí)。各區(qū)域有非接觸式流動水洗手，干手設(shè)施，醫(yī)用洗手液。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范。每個透析單元均配備快速手消毒劑，以便提高工作人員手衛(wèi)生的依從性。
三、醫(yī)務(wù)人員管理情況
著裝規(guī)范，戴工作帽，一次性醫(yī)用外科口罩等。進(jìn)行有創(chuàng)操作，戴一次性醫(yī)用外科手套，且一人一用一更換。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)措施，防護(hù)用品，職業(yè)暴露處理物品配備齊全，使用、操作規(guī)范，工作人員嚴(yán)格傳染病檢測1次/半年。
四、加強(qiáng)透析用水、透析液制備和輸入過程的管理和質(zhì)量監(jiān)測
嚴(yán)格執(zhí)行透析液制備，成品A液、B透析粉有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的“準(zhǔn)”字號注冊證，透析用水、透析液的細(xì)菌監(jiān)測1次/月，手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測和空氣凈化效果、物體表面消毒效果監(jiān)測1次/季度，內(nèi)毒素監(jiān)測1次/季度，透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測1次/年。
五、加強(qiáng)各種物品管理
一次性使用醫(yī)療用品和消毒物品合格，嚴(yán)禁重復(fù)使用。無菌物品和消毒類物品管理規(guī)范。分類、分柜存放，均在有效期內(nèi)。
針對各項(xiàng)制度，逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下不足之處：
1、庫房面積小，不能實(shí)現(xiàn)干濕物品分開存放；
2、庫房內(nèi)存放物品要求離地5cm，離墻20cm，離天花板50cm，物品存放不合要求。
針對以上不足之處，整改如下：
1、庫房問題已上報(bào)院部，等待整改庫房。
2、庫房內(nèi)物品重新擺放，讓其符合要求。
醫(yī)院感染自查報(bào)告12
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下，于xx年1月26日至xx年1月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：
一、自查結(jié)果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了廈門天濟(jì)醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士建設(shè)。
2、醫(yī)院感染管理委員會切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的`感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。
4、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6、抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。
2、傳染科未獨(dú)立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。
（4）開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；
�。�5）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等；
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。
制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報(bào)告，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強(qiáng)了注射室的消毒管理工作。
會上，大家一致認(rèn)為要特別重視注射室的建設(shè)，經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”，“三分開”
三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；
三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
2、對臨床科室護(hù)理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強(qiáng)度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3、每天晨會了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報(bào)，錯報(bào)等，各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)防�？�，進(jìn)行相應(yīng)處理。
4、認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在以后的一次性用品購進(jìn)中，我們要加強(qiáng)這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量，庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。
七、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高安全隱患醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染意識。
我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院感染自查報(bào)告13
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和患者安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函??871號）、《“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》以及全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動要求，10月10日-10月21日期間我院就醫(yī)院感染工作進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查工作，現(xiàn)自查結(jié)果匯報(bào)如下：
一、醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)
1、院領(lǐng)導(dǎo)分工專門有一位副院長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，領(lǐng)導(dǎo) 掛帥，全院也形成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師) 和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士，制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度如：醫(yī)院感染控制制度、醫(yī)院感染管理科工作制度、消毒藥械的管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度等。領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，定期召開會議，定期和不定期下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。
2、加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的管理，手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心、血透室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒、內(nèi)鏡室等都嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相應(yīng)的法律法規(guī)及我院的'規(guī)章制度區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施，并按照管理要求進(jìn)
行管理如：層流科室定期監(jiān)測空氣質(zhì)量、透析機(jī)器不重復(fù)利用、供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌實(shí)行高科技自動化處理等。同時(shí)醫(yī)院感染管理科通過定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合方式對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查監(jiān)督。目前，我院的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的管理已經(jīng)正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化。
3、加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理方面根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的要求在新生兒科、重癥監(jiān)護(hù)室開展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，在呼吸科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。
4、醫(yī)院感染方面每季、每半年有資料報(bào)表及小分析上半年醫(yī)院感染率為0.5％，傳染病漏報(bào)率為“o”。同時(shí)我科經(jīng)常性到科室和病案室查看患者和病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作。
5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，今年我科已對新上崗醫(yī)護(hù)人員、全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院內(nèi)感染、手衛(wèi)生、傳染病知識培訓(xùn)及考核，成績達(dá)優(yōu)秀以上。
6、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)：我院有完善的監(jiān)測制度，室每月自我監(jiān)測空氣、物體表面一次，使用中的消毒劑、工作人員手每三月一次，我科室每月對空氣、物體表
面、消毒劑、工作人員手等實(shí)行重點(diǎn)部門重點(diǎn)科室必檢查普通科室隨機(jī)抽查的方式，保障醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量。
五、存在問題：
1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性差。
2、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
3、對傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真(有漏項(xiàng)現(xiàn)象)。
醫(yī)院感染自查報(bào)告14
為了更有效地強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染控制與管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者安全，按照鄭州市衛(wèi)生委員會轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會發(fā)布的《河南省縣級及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)工作實(shí)施方案》的要求，現(xiàn)對本院的感染管理工作的實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：
在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的運(yùn)作中，醫(yī)院感染管理由院長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，并通過成立醫(yī)院感染管理委員會與院內(nèi)感染管理小組，確保了此類重要工作的有效推進(jìn)與實(shí)施。這一架構(gòu)設(shè)計(jì)旨在集中資源與智慧，以系統(tǒng)化的方式預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)的感染事件，從而保障患者及工作人員的健康安全。
二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)：
制定了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等），并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況。一年來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。
三、加強(qiáng)對重點(diǎn)科室的院感管理工作：
醫(yī)院非常重視重點(diǎn)科室的建設(shè)，對重點(diǎn)科室請專家規(guī)劃設(shè)計(jì)，如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”， 高壓蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。
四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作：
為了確保醫(yī)療環(huán)境的安全與衛(wèi)生，我們需全面執(zhí)行消毒隔離措施，并嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。這包括精心規(guī)劃和實(shí)施手術(shù)室、供應(yīng)室以及醫(yī)院感染管理與工作流程，確保清潔與消毒程序得到有效執(zhí)行。在對患者進(jìn)行治療時(shí)，我們堅(jiān)持執(zhí)行“一人一針一管一用一消毒”的原則，確保每個患者的治療工具均經(jīng)過徹底消毒。同時(shí)，采用濕式清掃方式對病床進(jìn)行日常清潔，每張病床配備一套專用清潔用品，而床頭柜則實(shí)行“一桌一抹布一消毒”的制度。對于即將出院的患者，我們將對其使用過的床單位按照終末消毒的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行徹底清潔和消毒。在治療室內(nèi)，無菌物品與一次性使用的物品應(yīng)分別存放，以避免混淆和交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)。對于已開啟的'無菌物品，我們需詳細(xì)記錄其開啟時(shí)間，并定期進(jìn)行紫外線照射消毒以保持空氣的無菌狀態(tài)。通過這些細(xì)致的管理和操作，我們旨在為患者提供一個安全、衛(wèi)生且專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。
五、有較完善的監(jiān)測制度：
定期對各科室監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。醫(yī)療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統(tǒng)一收集集中處理。
六、一次性物品管理：
醫(yī)院感染管理委員會對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。
七、醫(yī)療廢物管理：
醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。
八、認(rèn)真開展自查自糾， 通過自查我們還存在諸多問題：
1、醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。
2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
3、抗菌素使用不夠規(guī)范。
4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：
1、健全完善制度，加強(qiáng)管理力度。
2、明確職責(zé)，責(zé)任到人。
3、制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。
4、大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。
由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，將會把醫(yī)院感染管理工作做得更好。
醫(yī)院感染自查報(bào)告15
根據(jù)上級的指導(dǎo)思想，全心全意執(zhí)行并深化《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理規(guī)定》，我們深入調(diào)查了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報(bào)告與應(yīng)對方面可能存在的問題。我們的目標(biāo)是強(qiáng)化醫(yī)院感染管理機(jī)制，以有效防止和控制包括傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌以及其他病原微生物引發(fā)的院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染。此舉旨在提升醫(yī)院的防控能力，確保廣大民眾的生命安全與健康得到充分保障。院領(lǐng)導(dǎo)對此高度重視，院長親自主導(dǎo)，確保各項(xiàng)措施得以貫徹執(zhí)行。我們通過建立專門的組織機(jī)構(gòu)，制定和完善相關(guān)制度、職責(zé)，以及實(shí)施一線督導(dǎo)檢查等方法，實(shí)現(xiàn)了全面、科學(xué)、系統(tǒng)的院內(nèi)感染管理工作。這項(xiàng)工作涵蓋了從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題的全過程，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域，并采取針對性措施，確保醫(yī)院感染管理工作的規(guī)范化與科學(xué)化。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內(nèi)感染管理小組：
以一位院長為核心組建的感控團(tuán)隊(duì)全面負(fù)責(zé)整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染控制工作，并對下屬科室提供專業(yè)指導(dǎo)。他們致力于日常工作的精細(xì)化管理，定期或不定期地對各個科室的感染控制情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，同時(shí)負(fù)責(zé)收集、整理相關(guān)數(shù)據(jù)并向上級領(lǐng)導(dǎo)層報(bào)告。各臨床科室則承擔(dān)起各自部門的監(jiān)控責(zé)任，按時(shí)向感控團(tuán)隊(duì)反饋工作進(jìn)展，確保上下級職責(zé)明確，形成了一個無縫對接的工作鏈條，有效推動了本院感染管理工作有序開展。
二、認(rèn)真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
�、怕毠ぴ簝�(nèi)感染知識與控制意識淺薄。
(2)院內(nèi)感染控制制度不全面。
(3)院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
(4)院內(nèi)感染登記不全。
為深入探討并解決我院目前面臨的實(shí)際問題，院內(nèi)感染管理小組采取了系統(tǒng)性分析和策略規(guī)劃的方法。我們首先對存在的問題進(jìn)行了全面梳理，然后逐一深入剖析其根源，力求找到有效的解決方案。在分析過程中，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下幾個關(guān)鍵點(diǎn)：一是人員培訓(xùn)與意識提升，確保所有醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識到感染控制的重要性，并掌握相應(yīng)的操作規(guī)程；二是環(huán)境清潔與消毒，加強(qiáng)日常清潔工作，特別是高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的消毒頻率和質(zhì)量；三是患者及陪護(hù)管理，實(shí)施嚴(yán)格的探視制度，減少不必要的人員流動，同時(shí)加強(qiáng)對患者的教育，提高其自我防護(hù)意識；四是醫(yī)療設(shè)備與物品管理，定期檢查和維護(hù)醫(yī)療器械，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，確保使用安全。通過上述措施的實(shí)施，我們旨在構(gòu)建一個更加安全、高效的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康權(quán)益。
�、沤⒔M織明確職責(zé)，責(zé)任到人。
�、平∪晟浦贫燃s束人。
⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。
�、戎贫ㄔ簝�(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意識。
�、砷_展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。
�、首龊迷簝�(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
建立健全醫(yī)院感染管理制度，是確保醫(yī)療安全與質(zhì)量的關(guān)鍵所在。我們需要制定并實(shí)施一套系統(tǒng)且實(shí)際可行的管理規(guī)則，包括但不限于醫(yī)院內(nèi)部的感染控制、各科室的消毒隔離措施、院內(nèi)感染情況的上報(bào)流程、危重癥患者的死亡病例討論機(jī)制、特殊情況下的轉(zhuǎn)診規(guī)定以及污水處理等。這些制度旨在規(guī)范醫(yī)院工作人員的操作行為，強(qiáng)化其對感染防控的意識，并確保各項(xiàng)措施得到有效執(zhí)行。通過加強(qiáng)制度建設(shè)與培訓(xùn)教育，促使全員嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)則，對于提升醫(yī)院的整體管理水平，有效降低感染率具有重要意義。同時(shí)，制度的約束力需得到充分彰顯，以確保各項(xiàng)防控措施得以切實(shí)落地。
四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院高層對消毒室的現(xiàn)代化改造給予了高度關(guān)注與支持，即便在財(cái)務(wù)資源有限的.背景下，依然決定投資購置一臺先進(jìn)的高壓蒸汽滅菌設(shè)備，以提升消毒工作的效能與安全標(biāo)準(zhǔn)。后勤部門定期對室內(nèi)墻面與天花板進(jìn)行細(xì)致的檢查，確保表面平整光潔，無任何裂痕或易于積塵的結(jié)構(gòu)缺陷，旨在創(chuàng)造一個潔凈、高效的消毒環(huán)境。
消毒室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；
初洗與精洗分開；
未滅菌與已滅菌物品分開；
在執(zhí)行壓力蒸汽滅菌程序時(shí)，確保在外包裝上貼有指示膠帶以及在包內(nèi)放置指示卡進(jìn)行自我檢測，是確保消毒效果和滅菌質(zhì)量的重要措施。通過這種方式，可以直觀地判斷滅菌過程是否達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，從而保障醫(yī)療用品的安全性與有效性。
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在對消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。
2、針對臨床科室護(hù)理人員所接觸的手部表面、物體表面、空氣環(huán)境、消毒劑的有效性、紫外線輻射強(qiáng)度以及高壓滅菌包的完整性與效力進(jìn)行定期的監(jiān)測與評估。
3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報(bào)、錯報(bào)等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦，并進(jìn)行相應(yīng)處理。
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需高度重視并精心組織好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)環(huán)境、個人清潔以及膳食衛(wèi)生工作，同時(shí)開展對患者的健康教育活動，旨在營造一個既干凈又安靜、溫馨且安全的醫(yī)療場所，確�；颊攉@得最優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)。
六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
為了提升醫(yī)院一次性用品的管理標(biāo)準(zhǔn)，院領(lǐng)導(dǎo)更加重視了這一環(huán)節(jié)的監(jiān)督與控制，確保所有采購的一次性用品都經(jīng)過嚴(yán)格驗(yàn)證和質(zhì)量檢查。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房管理人員共同負(fù)責(zé)驗(yàn)收和記錄新到的一次性用品，以杜絕不合格產(chǎn)品的流入。醫(yī)院每季度會對庫房及各科室的存儲情況進(jìn)行一次全面檢查，同時(shí)，護(hù)理人員在使用前也會仔細(xì)核對，以防止將已過期或失效的一次性用品用于病人。我們嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制，確保所有病人均未接觸到不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對于使用后的醫(yī)療用品，我們要求各個科室務(wù)必進(jìn)行徹底毀形和消毒，并做好記錄。對于發(fā)現(xiàn)的個別未執(zhí)行毀形操作的情況，我們會立即予以嚴(yán)肅批評，并要求其立即補(bǔ)做，確保一次性空針、輸液器、尿袋等醫(yī)療用品的毀形、消毒率達(dá)到百分之百。
七、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
為了提升我院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的能力，院感委員會計(jì)劃舉辦一系列針對性的培訓(xùn)活動與學(xué)術(shù)討論。這些活動將涵蓋《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、消毒技術(shù)、安全教育、輸血相關(guān)的法律法規(guī)以及輸血知識等內(nèi)容。旨在全面強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)人員對預(yù)防、控制醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，進(jìn)而提升醫(yī)院整體的防控水平。我們堅(jiān)信，通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、積極學(xué)習(xí)，我們能夠進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院感染控制工作，確保患者得到更安全、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
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