初夏時節(jié)，記者跟隨正安縣人大常委會新型農村合作醫(yī)療調研組一行，深入到瑞溪、小雅、格林、樂儉、安場、中觀等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣醫(yī)院、中醫(yī)院等醫(yī)療機構，對我縣新型農村合作醫(yī)療管理工作開展專題調研。

　　為了進一步了解新農合實施情況，此次調研縣人大常委會調研組還采取了縣鄉(xiāng)人大聯(lián)動，19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大在5月10日前分別組織人大代表和相關人員組織開展調研，其中鳳儀、新州、土坪、和溪、謝壩、瑞溪、小雅、格林、中觀等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大向縣人大調研組提供了調研報告。5月21日縣人大調研組召開成員會議，對各調研小組和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大調研情況進行匯總、歸納、梳理，現(xiàn)將調研情況作如下報告：

　　群眾得實惠 解決了看病難

　　新農合是黨中央、國務院解決廣大群眾看病難看病貴的惠民政策，縣鄉(xiāng)黨委、政府按照上級要求、結合正安實際，采取了一系列措施，確保了新農合的開展。一是切實加強領導，成立了新農合管理委員會和監(jiān)督委員會，對縣、鄉(xiāng)合醫(yī)辦明確編制、人員、把新農合納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核;二是建立健全了各項工作制度，推動了我縣新農合整個工作的科學化、規(guī)范化、制度化;三是適時提高補助標準、擴大補償范圍。據(jù)了解，2007年到2012年住院補償標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從60%提高到90%、縣級醫(yī)院從40%提高到70%、市級以上醫(yī)院從25%按住院費用總額實行分段補償提高到40%--75%。單病種補償從2008年的11種推行到2012年的47種;四是有效遏制定點醫(yī)療機構掛床住院、小病大治等違規(guī)現(xiàn)象。據(jù)縣合醫(yī)辦相關負責人介紹，自新農合實施以來，對3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院過度治療扣回新農合補償金47.2萬元，審核縣直醫(yī)療機構不合理收費，扣回新農合補償金38.5萬元。

　　2012年全縣參合人數(shù)達到52.9158萬人，參合率97.9 4﹪，比2011年提高了0.4個百分點，完成市下達任務目標，籌集基金15345.58萬元，比2011年增加2848.362萬元，其中上級配套12080.68萬元、縣級配套619.11萬元、群眾自籌2645.79萬元。2011年全縣門診、住院醫(yī)藥費補償190萬人次、補償金達9300余萬元、參合群眾人均受益178.32元，基金使用率達到75﹪。住院補償封頂線從2007年的2萬元提高到2012年的10萬元。

　　運行中存在問題 急需上級解決

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村相關干部以及醫(yī)務人員對新農合一些具體的政策，如報銷病種，報銷比例，報銷程序一知半解，給群眾解釋不清楚。在籌資收費時，時常采用行政手段。因此新農合有關政策，部分老百姓沒有完全理解，參加新農合是被動接受，對實施基藥的重要性更是了解不多，對一些激素、抗生素類藥品的危害性認識不夠。

　　新農合籌資2007年每人10元，家庭賬戶有12元。2011年每人30元，家庭賬戶有40元.。2012年每人籌資50元，取消家庭賬戶，年底清零，群眾普遍不接受。部分群眾為了把自己的籌資款余額用完，在年底不生病也要去村衛(wèi)生室開很多藥品，放在家里。

　　確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合基數(shù)，參照的是公安戶籍，但由于農村外出人口多，有的在外10年以上、有的在外已經參合。有的死亡后不及時注銷戶口，如有個鄉(xiāng)鎮(zhèn)去年清理60歲以上人口領取農村社會養(yǎng)老保險時，就發(fā)現(xiàn)有1000多人死亡后沒有及時注銷戶口。因此，現(xiàn)在的參合基數(shù)與2007年定的懸殊大，導致有的地方參合率很容易完成，甚至超額完成，有的地方參合率怎么也完不成。如小雅村、晏溪村等地方就很難完成。為了在規(guī)定時間完成籌資任務，有的地方由單位墊支，有的地方由干部、村醫(yī)生墊支。有的地方，個人墊支上萬元。有一個村干部自己墊支2萬多元，找不到收取對象。有的群眾多頭參保，有的群眾繳費后，資金沒有及時繳到合管辦，待生病住院需要報銷時，才發(fā)現(xiàn)未繳費參合。

　　基藥品種規(guī)格多、價格多樣。如10﹪、250ML的糖水有16個品種，由于包裝和廠家不一樣，中標價不一樣，最高價每瓶3.95元，最低價每瓶1.425元。在采購藥品時有的村衛(wèi)生室低價購進、高價錄入POS機，賺取更多的利潤。在調研中抽查3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近期配送的藥品，名稱、規(guī)格、含量、生產廠家一致的藥品，與遵義市幾家醫(yī)藥公司市場銷售價對比，高12﹪。今年，縣主管局又把銷售藥品金額納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終工作考核，為了完成任務，有的衛(wèi)生院進藥就選價格高的進。由于多方面原因，助推了高藥價，提高了看病費用。據(jù)統(tǒng)計，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次逐年減少、然而平均住院費用逐年增加。2010年平均住院費用657.47元/人次、2011年平均住院費用677.8元/人次，增加20.36元。

　　2011年前基藥目錄307種，有相當一部分基藥不適用或采購不到，實際進入采購平臺的只有200種左右。2012年4月1日正式執(zhí)行基藥零差率銷售，增添110種，也還沒有進入采購平臺。配送公司時常不按鄉(xiāng)村醫(yī)療機構的購藥計劃配送，藥品利潤高的多送、利潤低的少送、沒有利潤的不送。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際到位的藥品，多的176種、少的95種，村衛(wèi)生室就更少。如頭痛粉、去痛片等許多群眾常用藥都沒有納入307種基藥中，醫(yī)生給病人開處方時所需藥品常常沒有，有時就建議病人在市場上購買或者轉上級醫(yī)院。

　　勞保中心主任兼合醫(yī)辦主任，事務多。審核醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選調，專門負責新農合日常工作，缺乏監(jiān)管。財會人員由財政所人員兼任，業(yè)務不熟悉、精力不集中，導致財務報表不按時上報、基金撥付不及時、住院補償不能按時兌現(xiàn)。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦撥付給衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的資金2、3個月都兌現(xiàn)不了。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦一套人馬、幾塊牌子、多頭管理、任務繁重。農村社會養(yǎng)老保險、勞動保障、財政、新農合工作，樣樣都重要，幾頭難兼顧。縣合醫(yī)辦對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦又只能業(yè)務指導，對其管理很難到位。

　　老百姓認為參加了新農合，身體健康就應該得到一定保障，政府的新農合補償政策就應該得到充分享受。但是由于鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構布局不合理，醫(yī)療技術人員不足，設施設備不齊等原因，醫(yī)療保障沒有達到老百姓的期望。有的群眾到村衛(wèi)生室20多里、有的群眾到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30多里。如楊興的桐梓埡、桴焉的紅巖、格林的太平、新州的向家壩等地方就要求增設衛(wèi)生院分院和醫(yī)療點。村級衛(wèi)生室財務管理混亂、診療不規(guī)范，醫(yī)療技術人員青黃不接，公共衛(wèi)生服務水平有差距。村醫(yī)生保障政策不落實，缺乏凝聚力，工作不安心、隊伍不穩(wěn)定。這些問題一定程度上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)療機構的服務質量和水平。

　　有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室業(yè)務用房不足，專業(yè)技術人員缺乏，儀器設備不齊，普通的疾病都要到縣城、遵義、重慶才能治療，延誤了醫(yī)治時間，增加了經濟負擔。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員由于工資納入財政全額預算，實行績效工資，工資有保障，不思進取、工作拖沓，有吃大鍋飯的思想，為民服務的意識不強。有的醫(yī)療機構內部管理不到位、自身優(yōu)勢沒有充分發(fā)揮、服務意識不強，醫(yī)德醫(yī)風離老百姓的要求差距大。

　　由于某種原因，縣級醫(yī)院診斷病情的功夫欠佳，這樣導致縣內部分群眾到重慶西南醫(yī)學院、南川醫(yī)院、遵義市區(qū)醫(yī)院看病，在一定程度上削弱了縣醫(yī)院的收入。縣級醫(yī)院實施門診醫(yī)療不完善，只有診斷人員上班，沒有治療人員顯現(xiàn)，一般的感冒都必須住院才能打針輸液。

　　縣新農合監(jiān)管委員會沒有充分發(fā)揮監(jiān)督作用，具體工作沒有開展。這幾年，對醫(yī)療機構的監(jiān)管，主要靠衛(wèi)生行政主管部門和縣合醫(yī)辦進行，監(jiān)督不到位，導致有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長、醫(yī)療技術骨干不作為、亂作為，違規(guī)違紀，甚至犯罪，辜負了人民的培養(yǎng)和期望。

　　對新農合工作的幾點建議

　　把宣傳工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合工作的重要內容進行考核，讓籌資標準，住院補償標準、報銷程序、范圍，實施基藥的意義、大病住院補償?shù)牡湫鸵约靶滦娃r村合作醫(yī)療工作麻江會議精神，宣傳到千家萬戶，使廣大群眾都知道參加新農合的好處。

　　解決縣、鄉(xiāng)新農合管理機構人員的參公待遇，盡快解決縣合醫(yī)辦業(yè)務用房不夠和服務大廳的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦機構單列，明確3—4個人員編制。公開選招一批審核醫(yī)生、財會人員充實縣、鄉(xiāng)新農合機構。

　　在服務人口較多、范圍較廣的行政村設立衛(wèi)生院分院和醫(yī)療點，規(guī)范設置村衛(wèi)生室，鞏固和完善鄉(xiāng)村一體管理。切實加強對村衛(wèi)生室和村醫(yī)生的管理，明確村衛(wèi)生室和村醫(yī)生工作職責，堅持村醫(yī)生村聘村用原則，健全村衛(wèi)生室財務管理制度。參照村干部補助政策，解決村醫(yī)生社會養(yǎng)老保險，穩(wěn)定村醫(yī)生隊伍。制定優(yōu)惠政策，加大專業(yè)人才引進力度。采取多種形式對鄉(xiāng)村在職醫(yī)務人員培訓，提高醫(yī)療技術服務水平。經常開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動，讓更多村民能夠在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治。把社會效益指標，如住院人數(shù)、門診人次、醫(yī)德醫(yī)風作考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要內容。充分考慮醫(yī)務工作的特殊性，制定符合實行績效工資后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工作考評機制，嚴格兌現(xiàn)考核獎懲、提高醫(yī)療機構的服務水平。

　　恢復和建立家庭賬戶，實行門診總額預付方式，將一般診療費納入新農合門診統(tǒng)籌報銷范圍并及時結算。群眾當年未使用完的參合資金可結轉下一年使用，增強群眾參合積極性。

　　縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合基數(shù)，要認真核定。參合基數(shù)只能作工作目標，不要作任務考核。要堅持農民自愿參合的原則，不要硬性規(guī)定農民參加合作醫(yī)療的指標，不要向鄉(xiāng)村干部搞任務包干攤派。為了達到參合率，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府向縣人民政府作出承諾，本區(qū)域內群眾應保參保。該保沒有參保，需要住院補償?shù)�，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府自己負責;學習借鑒麻江縣經驗，以五年為限對農民進行協(xié)議籌資。

　　進一步研究解決群眾反映基藥價格高、品種少的問題。一是要把目前基藥品種少價格高的問題盡快向上級反映，引起重視，再增加基藥品種;二是把鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構和當?shù)厝罕姵Ｓ玫乃幤芬约靶罗r合藥品納入補償報銷范圍;三是對400多種基藥中沒有編碼、沒有進入采購平臺的基藥，盡快編碼投入使用。采取措施，努力使全縣新農合定點醫(yī)療機構藥品價格統(tǒng)一。

　　充分發(fā)揮合管委、監(jiān)管委作用以及行政、審計、人大、政協(xié)、新聞媒體、社會監(jiān)督的作用。完善縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動的組織管理體系和監(jiān)督體系。定期組織人員開展監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正及時處理，把問題消化在萌芽狀態(tài)。要通過強有力的監(jiān)督，推動我縣新農合工作再上新臺階，讓農民生病有院進，看病有報銷。