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摘要：[目的]總結(jié)腰椎間盤突出癥病人行中藥熏蒸配合康復(fù)護(hù)理治療的臨 床觀察。[方法]對(duì)162例腰椎間盤突出癥病人采用中藥熏蒸療法配合康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理等綜合護(hù)理措施。7 d為1個(gè) 療程，連用2個(gè)或3個(gè)療程。[結(jié)果]治愈98例，好轉(zhuǎn)52例，無效12例。[結(jié)論]對(duì)腰椎間盤突出癥病人實(shí)施中藥熏蒸配合康復(fù)護(hù)理 可有效緩解癥狀、促進(jìn)病人康復(fù)。
關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;中藥熏蒸;康復(fù)護(hù)理
腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，主要是由于腰椎間盤退行性變、腰部外傷或長期的腰部勞損等原因所引起，臨床表現(xiàn)為腰及坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的放射痛或伴有下肢麻木和感覺減退等。隨著社會(huì)競爭的加劇，人們生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重地影響了人們的生活質(zhì)量，重者可致人喪失工作能力和生活自理能力，給病人帶來很大痛苦，給病人家庭、社會(huì)帶來很大負(fù)擔(dān)。我院康復(fù)中心自2010年4月以來采用中藥熏蒸配合綜合護(hù)理方法治療腰椎間盤突出癥病人162例，取得較好療效�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 、臨床資料
1.1 一般資料我院康復(fù)中心門診、住院腰椎間盤突出癥病人162例，男97例，女65例;年齡16歲～78歲，平均48歲;病程最長36年，最短7 d;有外傷史48例，無明顯誘因114例;均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行腰椎CT或腰椎核磁共振成像(MRI)檢查確診;L3/4椎間盤突出11例，L4/5椎問盤突出63例，L5/S1椎間盤突出37例，L3/4合并L4/5椎間盤突出或膨出49例，L4/5合并L5/S1椎間盤突出或膨出24例;中醫(yī)辨證為寒濕證49例，瘀血證63例，寒濕夾瘀證50例。
1.2 治療方法①采用我科自配的中藥熏蒸方，主要成分：川烏、草烏、乳香、沒藥、紅花、當(dāng)歸、雞血藤、生南星;杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、懷牛膝;艾葉、海風(fēng)藤、伸筋草、透骨草、土鱉蟲、細(xì)辛、馬錢子等。打碎備用。②治療過程：選用透氣的布包(長8 cm，寬6 cm)置入打碎的中藥，將藥包放在躺式中藥熏蒸治療儀(SCZ—IC型)中蒸藥箱中，根據(jù)不同病人需要選取1個(gè)或2個(gè)恒溫控制區(qū)，即腰臀部熏蒸區(qū)和下肢部熏蒸區(qū)，選擇熏蒸并調(diào)節(jié)熏蒸位置。療程以每天熏蒸1次，每次熏蒸30 min為宜，7 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)或3個(gè)療程。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：病人癥狀及陽性體征消失，直腿抬高試驗(yàn)正常，能正常工作和勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕，病情穩(wěn)定，陽性體征基本改善，能從事輕體力勞動(dòng)。無效：癥狀及陽性體征無改善。
1.4 結(jié)果治愈98例，好轉(zhuǎn)52例，無效12例。
2 、護(hù)理
2.1 心理護(hù)理治療前護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地向病人介紹腰椎間盤突出癥的有關(guān)知識(shí)、中藥熏蒸治療的過程、方法和效果以及可能出現(xiàn)的情況、注意事項(xiàng)等，以解除病人的心理負(fù)擔(dān)，消除緊張、恐懼心理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好地配合治療。由于老年病人年齡較大，一般并發(fā)癥較多，如高血壓病、糖尿病、高血脂等;加之病人各器官功能的減退，影響了正常活動(dòng)，尤其是患病后疼痛及依賴心理的存在，使生活能力日趨低下。因此，要通過宣傳有關(guān)知識(shí)，使病人對(duì)自己的疾病有一定了解，并積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。
2.2 中藥熏蒸治療的護(hù)理 中藥熏蒸治療前囑病人排空大小便。中、老年者要監(jiān)測生命體征，熏蒸治療過程中，護(hù)士應(yīng)多巡視，了解病人的感覺和需要，詢問病人有無灼熱感，應(yīng)根據(jù)病人的耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度，根據(jù)不同熏蒸部位對(duì)溫度的耐受程度調(diào)節(jié)適宜的溫度，使熏蒸時(shí)更加舒適、有效。一般以45 C～60 C為宜。熏蒸治療結(jié)束后要囑病人適量飲用溫開水，并為病人擦干熏蒸部位的藥液，休息10 min～15 min。對(duì)老年病人和反應(yīng)遲鈍者要特別注意，防止?fàn)C傷。
2.3 生活護(hù)理病人在運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)過程中應(yīng)注意保護(hù)腰部，避免摔傷、撞傷、扭傷等。要保持良好的坐姿，使腰骶部韌帶、肌肉等不受到過度的牽拉，使腰椎乃至整個(gè)脊柱保持正直。坐椅子時(shí)應(yīng)將椅子拉向桌緣，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，這樣可以降低腰椎間盤的內(nèi)壓，減輕腰部負(fù)荷、避免過度勞累、盡量不彎腰提重物。拿東西時(shí)用手抓住物體靠近身體，直膝再行走，指導(dǎo)病人不要用力伸手拿東西，避免扭轉(zhuǎn)身體接電話或趴伏在桌子上。
站或坐姿要正確，正確的姿勢(shì)應(yīng)該胸部挺起，腰部平直，脊柱不正會(huì)造成椎間盤受力不均，是造成椎間盤突出的隱伏根源。同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，告病人不宜久坐，工作1 h應(yīng)休息10 min～20 min或改變姿勢(shì)活動(dòng);適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，以解除腰背肌肉疲勞。腰部要注意保暖。室內(nèi)溫度也不宜過低，注意別讓冷氣直吹腰部。要選擇合適的鞋，因?yàn)槿绻线m，使走、站姿穩(wěn)定，減輕癥狀。平時(shí)在飲食上不要貪食生冷之物，多吃一些含鈣量高的食物，注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，如牛奶、乳制品、豆制品、蝦皮、芝麻醬、骨頭湯等。
2.4 康復(fù)護(hù)理有效的康復(fù)訓(xùn)練能增強(qiáng)腰背肌肉的力量，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。① 退步走：每天退步走0.5 h～ 1.0 h，以走完后微感疲勞但不加重癥狀為度。② 活動(dòng)腰：前、后和左、右活動(dòng)腰部1O次～2O次，角度適中，不可用暴力和旋腰動(dòng)作。③燕飛式：病人俯臥于床上，頭后伸，兩上肢手部疊放在腰背部、雙下肢同時(shí)向上翹起離開床面，如燕飛狀，一上一下，連續(xù)1O次～2O次。④直腿抬高鍛煉：仰臥在床上，主動(dòng)直腿抬高至不能上抬，他人協(xié)助進(jìn)一步抬高5～15°，待腰背部或患側(cè)肢體稍感不適或輕微疼痛后緩慢放下，雙下肢交替進(jìn)行，連續(xù)1O次左右。⑤ 仰臥抱屈腿：仰臥在床上，雙手抱下肢做屈曲動(dòng)作，連續(xù)1O次左右。⑥ 雙橋支撐：仰臥在床上，用雙肘、雙足及頭支撐身體，用力向上挺腹，堅(jiān)持3 s～5 s，然后放下，重復(fù)進(jìn)行，連續(xù)1O次～2O次。以上康復(fù)鍛煉方法，每天可選擇幾種交替進(jìn)行，每日早晚各1次。
2.5 恢復(fù)期護(hù)理病人要盡量避免坐姿，除堅(jiān)持進(jìn)行腰背部肌肉功能的動(dòng)作鍛煉外，還要避免長久坐立，因?yàn)殚L久坐立，上身重力相對(duì)壓迫在同一角度和同一點(diǎn)上，長時(shí)間會(huì)造成對(duì)同一點(diǎn)的壓迫累積，對(duì)腰椎問盤造成很大傷害。為防止復(fù)發(fā)，盡量減輕坐姿對(duì)椎間盤的垂直壓迫，做到全天候腰椎間盤自我護(hù)理。
3、 討論
腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)屬“痹癥”范疇，本病根于肝腎虧虛，源于風(fēng)、寒、濕內(nèi)侵結(jié)于經(jīng)脈，氣滯血瘀，不通則痛而發(fā)病。
經(jīng)絡(luò)是溝通人體各個(gè)組織、器官的通路，在體表和臟腑之間相互聯(lián)系。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所在”的中醫(yī)理論，采用自配的中藥熏蒸方，其中川烏、草烏、乳香、沒藥、紅花、當(dāng)歸、雞血藤、生南星具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、散結(jié)消腫之功;杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、懷牛膝具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨之功，又有引血下行、引藥下行之功;艾葉、海風(fēng)藤、伸筋草、透骨草、土鱉蟲、細(xì)辛、馬錢子有溫陽解痙、通絡(luò)止痛之功。
中藥熏蒸治療儀由計(jì)算機(jī)程序監(jiān)控，設(shè)有中藥霧化程序，利用物理高溫使中藥產(chǎn)生氣體，將藥物離子通過霧化熏蒸以熱能的方式迅速滲透人人體。其基礎(chǔ)是溫?zé)岽碳ぎa(chǎn)生反射作用，熱蒸汽的沖擊性與刺激作用更強(qiáng)。在溫?zé)岽碳は拢?xì)血管擴(kuò)張，局部血液、淋巴循環(huán)加速，新陳代謝加快，促進(jìn)病理性產(chǎn)物及致痛物質(zhì)消散吸收。熱作用還可緩解肌肉痙攣.使神經(jīng)興奮性降低，改善微循環(huán)及組織缺血缺氧狀態(tài)，從而減輕或解除神經(jīng)根刺激癥狀。中藥的有效成分能夠自皮膚滲至患處，局部藥物濃度增高，具有藥物的經(jīng)皮膚吸收以及經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)的雙重治療特性。藥物刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，可激發(fā)全身經(jīng)氣在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，并通過微小血管的吸收輸送，發(fā)揮最大全身藥理作用。有研究認(rèn)為，中藥具有抗疼痛、抗感染、抗粘連、改善微循環(huán)、類激素樣效應(yīng)，有使突出的椎間盤萎縮的作用。藥力可以直達(dá)病所，從而發(fā)揮中藥調(diào)和氣血、溫陽溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕活絡(luò)的作用。
在以中藥熏蒸治療配合綜合護(hù)理康復(fù)等措施治療腰椎問盤突出癥的過程中，通過情志、飲食起居、康復(fù)訓(xùn)練等方面的護(hù)理措施調(diào)整病人機(jī)體功能狀態(tài)，促進(jìn)病人康復(fù)。本治療和綜合護(hù)理方法操作簡單、費(fèi)用低廉，臨床療效較為滿意。
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