泉州2016職工醫(yī)保生育保險(xiǎn)調(diào)整政策
從泉州市醫(yī)保中心獲悉，從今年8月1日起，全市醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件“三層改造”升級(jí)，之前職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)登記業(yè)務(wù)無(wú)法同步辦理的現(xiàn)狀將徹底改變。參保單位可使用同一業(yè)務(wù)表單辦理上述兩險(xiǎn)種的參保登記業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)同步辦理，夯實(shí)泉州市“全民參保登記計(jì)劃”工作，進(jìn)一步改進(jìn)和提升泉州市職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)的服務(wù)工作和服務(wù)水平。
據(jù)醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，參保單位(個(gè)人)辦理上述兩險(xiǎn)種時(shí)還需注意如下事項(xiàng)：一是從8月1日起統(tǒng)一使用新式《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人員增減變更申報(bào)表》(可于泉州醫(yī)保網(wǎng)站下載)，同步辦理職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)參保登記業(yè)務(wù)(包括參保增減員月份、繳費(fèi)基數(shù))，原有《生育保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)》的參保登記業(yè)務(wù)同時(shí)停止使用。
二是今年10月1日前，對(duì)于參保單位現(xiàn)有參加職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)的人員，且沒有統(tǒng)一歸屬至同一單位，或上述兩種險(xiǎn)種參保人員存在不一致的，由所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知相關(guān)參保單位(個(gè)人)進(jìn)行核實(shí)和變更，做到同一人員需在同一單位參加職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)，避免影響職工個(gè)人的醫(yī)�；蛏ｋU(xiǎn)待遇。
三是逾期(10月1日)未核實(shí)和變更上述業(yè)務(wù)的，將由醫(yī)保和生育信息系統(tǒng)自動(dòng)按如下辦法處理：①所參加的職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)不在同一單位的，其生育保險(xiǎn)關(guān)系歸并至參加職工醫(yī)保的用人單位;②只參加職工醫(yī)保，或只參加生育保險(xiǎn)的，以所參加險(xiǎn)種為準(zhǔn)同時(shí)登記參加另一險(xiǎn)種;③對(duì)已以靈活就業(yè)人員(指曾參加職工醫(yī)保但因解除勞動(dòng)關(guān)系暫以靈活就業(yè)人員身份續(xù)辦醫(yī)保)參加職工醫(yī)保且已參加生育保險(xiǎn)的`，其職工醫(yī)保關(guān)系歸并至現(xiàn)有生育保險(xiǎn)參保單位;④如個(gè)人所參加的職工醫(yī)保與生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)存在不一致的，將統(tǒng)一成職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)。
四是為落實(shí)好機(jī)關(guān)事業(yè)單位招聘編外人員(臨時(shí)工)的生育津貼待遇，全市機(jī)關(guān)事業(yè)單位應(yīng)及時(shí)將編外人員原參加“機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌”險(xiǎn)種申報(bào)變更為參加“企業(yè)生育保險(xiǎn)”險(xiǎn)種。
另外，市醫(yī)保中心配套改進(jìn)“醫(yī)保E點(diǎn)通”網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)，參保單位經(jīng)辦人員可使用已有“醫(yī)保E點(diǎn)通”管理賬號(hào)登錄http://qz.edtsoft.com/，點(diǎn)擊“職工醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)(網(wǎng)頁(yè)版)”進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。
生育保險(xiǎn)待遇(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn))
申請(qǐng)條件、辦理程序、辦理材料
(1)女職工生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼結(jié)算
申請(qǐng)條件：⒈符合計(jì)劃生育法律、法規(guī);⒉生育之月前12個(gè)月已按規(guī)定連續(xù)不間斷足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);⒊單位職工由單位經(jīng)辦人辦理，個(gè)體人員由本人或委托他人辦理。
辦理程序：自生育之日起90日內(nèi)持報(bào)銷所需資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)→窗口工作人員審核資料齊全→當(dāng)日辦理?yè)芨妒掷m(xù)→單位經(jīng)辦人或個(gè)人確認(rèn)撥付單據(jù)后→到財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)帳
辦理材料：1.單位參保職工：填報(bào)《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份并加蓋行政公章。身份證、住院費(fèi)用原始票據(jù)、出院證、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)。2.個(gè)體參保人員：填報(bào)《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份。身份證、住院費(fèi)用原始票據(jù)、出院證、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、結(jié)婚證、社保代扣代繳銀行卡或存折(原件及復(fù)印件)。委托他人的，受托人需提供身份證原件及復(fù)印件。
(2)男職工配偶補(bǔ)貼結(jié)算
1.申請(qǐng)條件：⒈符合計(jì)劃生育法律、法規(guī);⒉配偶生育之月前12個(gè)月男職工已按規(guī)定連續(xù)不間斷足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);⒊單位職工由單位經(jīng)辦人辦理，個(gè)體人員由本人或委托他人辦理。
2.辦理程序：自生育之日起90日內(nèi)持報(bào)銷所需資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)→窗口工作人員審核資料齊全→當(dāng)日辦理?yè)芨妒掷m(xù)→單位經(jīng)辦人或個(gè)人確認(rèn)撥付單據(jù)后→到財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)帳
3.辦理材料：1.單位參保職工：填報(bào)《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份并加蓋行政公章。身份證、住院費(fèi)用原始票據(jù)、出院證、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、結(jié)婚證、配偶戶籍證明、配偶社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系證明(原件及復(fù)印件)。2.個(gè)體參保人員：填報(bào)《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份。身份證、住院費(fèi)用原始票據(jù)、出院證、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、結(jié)婚證、配偶戶籍證明、配偶社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系證明、社保代扣代繳銀行卡或存折(原件及復(fù)印件)。委托他人的，受托人需提供身份證原件及復(fù)印件。
(3)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算
1.申請(qǐng)條件：⒈符合計(jì)劃生育法律、法規(guī);⒉計(jì)劃生育手術(shù)之月前12個(gè)月已按規(guī)定連續(xù)不間斷足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);⒊單位職工由單位經(jīng)辦人辦理，個(gè)體人員由本人或委托他人辦理。
2.辦理程序：自計(jì)劃生育手術(shù)之日起90日內(nèi)持報(bào)銷所需資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)→窗口工作人員審核資料→資料審核無(wú)誤后受理申報(bào)→窗口工作人員在當(dāng)日內(nèi)生成撥付單據(jù)→單位經(jīng)辦人或個(gè)人確認(rèn)簽字后領(lǐng)取撥付單據(jù)→到財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)帳。
3.辦理材料：1.單位參保職工：填報(bào)《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份并加蓋行政公章。手術(shù)費(fèi)原始票據(jù)、病情證明、本人身份證、結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)。2.個(gè)體參保人員：填報(bào)《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份。手術(shù)費(fèi)原始票據(jù)、病情證明、身份證、結(jié)婚證、個(gè)人社保代扣代繳銀行卡或存折(原件及復(fù)印件)。委托他人的，受托人需提供身份證(原件及復(fù)印件)。
(4)、生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算
1.申請(qǐng)條件：⒈符合計(jì)劃生育法律、法規(guī);⒉住院治療之月前12個(gè)月已按規(guī)定連續(xù)不間斷足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);⒊單位職工由單位經(jīng)辦人辦理，個(gè)體人員由本人或委托他人辦理。。
2.辦理程序：⒈符合計(jì)劃生育法律、法規(guī);⒉住院治療之月前12個(gè)月已按規(guī)定連續(xù)不間斷足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);⒊單位職工由單位經(jīng)辦人辦理，個(gè)體人員由本人或委托他人辦理。
3.辦理材料：1.單位參保職工：填報(bào)并蓋有單位行政公章的《成都市生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)審批表》一式兩份。住院費(fèi)用原始票據(jù)、住院費(fèi)用清單、復(fù)式處方、出院證、結(jié)婚證、身份證(原件及復(fù)印件)。2.個(gè)體參保人員：填報(bào)《成都市生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)審批表》一式兩份。住院費(fèi)用原始票據(jù)、住院費(fèi)用清單、復(fù)式處方、出院證、結(jié)婚證、身份證、個(gè)人社保代扣代繳銀行卡或存折;委托他人的，受托人需提供身份證(原件及復(fù)印件)。
注：異地生育不需生育前備案，需填報(bào)《成都市異地生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況表》
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