2015年廣州職工醫(yī)保新政策解讀
根據(jù)《關于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付普通門診醫(yī)療費用范圍及標準的通知》及《關于廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診特定項目費用范圍及標準的通知》，廣州市自2015年1月1日起實施新的職工社會醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度。
新政一：鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌
2015年1月1日起,廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(主要涉及3類人群:非從業(yè)人員、老年居民、未成年人及在校學生)和新農合“并軌”,合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
新政二：不用額外繳費享大病醫(yī)保
全體廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人,無需額外繳費,即可在2015年度內(1月1日至12月31日),可按規(guī)定享受到最高12萬元的大病醫(yī)保待遇。
新政三：門特新政：報銷額度較之前升幅超過3倍
2015年1月1日起，廣州社保門特新政新增乙肝、小兒腦癱、肺結核、艾滋病等7個新項目。新政實施后，職工醫(yī)保的醫(yī)保支付額度將從目前的150元/月提升至600元/月，居民醫(yī)保也由100元/月提升至420元/月, 要享受門特待遇須經(jīng)指定定點醫(yī)院(名單可通過廣州醫(yī)保管理網(wǎng)查詢)確診并審核確認。
新政四：想要多報銷醫(yī)保，去社區(qū)醫(yī)院首診
以參保周先生為例，從2015年1月1日起，周先生選定了自己家附近的一家社區(qū)醫(yī)院以及廣東省人民醫(yī)院為“一大一小”的定點醫(yī)院。周先生經(jīng)社區(qū)醫(yī)院轉診后至省醫(yī)就診可享受55%的醫(yī)保報銷比例，未經(jīng)轉診到省醫(yī)就診只能享受45%的.報銷比例。但如果周先生前往中大第一附屬醫(yī)院就醫(yī)時，就無法享受醫(yī)保報銷的優(yōu)惠。
廣州醫(yī)保新政提醒
一、過渡期內職工醫(yī)保報銷仍按舊政策
2015年1月1日至2015年3月31日期間實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策“過渡措施”，過渡期內參保人的門診選點按原政策執(zhí)行。在過渡期內，已選“大點”而未選“小點”的職工醫(yī)保參保人，2015年4月1日后仍可在“大點”記賬結算，但只能按未經(jīng)轉診的門診支付比例結算，且在選定“小點”前不可變更 “大點”;2015年4月1日起，新辦理門診選點手續(xù)的參保人員必須在選定“小點”后，方能辦理選定“大點”的選點手續(xù)。
二、緩沖期內不轉診還可報50%
每月300元的報銷上限，不能滾存。由于職工醫(yī)保參保人數(shù)多達570萬，社區(qū)醫(yī)院的轉診承載能力有限，所以給這部分群體3個月的緩沖期。2015年1- 3月，不經(jīng)轉診也能報50%。
三、從2015年4月1日開始，參保人欲享受每月300元的藥費檢查費用，如只選大醫(yī)院定點，將無法享受待遇
根據(jù)醫(yī)保報銷政策規(guī)定，目前職工醫(yī)保參保人在選定定點醫(yī)院進行門、急診治療時，醫(yī)保基金每月將給予最高300元上限藥費、診療費報銷。屬于目錄內的藥品、檢查(如常規(guī)的注射、靜脈注射、心電、血常規(guī)等)，通通可以依比例進行報銷。
“職工參保人可選擇一大一小兩個醫(yī)療機構，享受門診待遇�？梢灾贿x擇小的社區(qū)基層醫(yī)療機構，在其發(fā)生門診就醫(yī)時，報銷比例為80%，300元藥費、檢查費總額內的費用，患者只需掏20%。”但如果不選小點，僅選一個大醫(yī)院為定點機構，4月1日后，其發(fā)生門診、急診醫(yī)療費用，基金將不再予以報銷，“此舉是為了鼓勵參保人更多地在基層醫(yī)院就醫(yī)、診療，處理一些簡單疾病。”
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