2015最新青島市社會醫(yī)療保險辦法解讀
《青島市社會醫(yī)療保險辦法》從2015年1月1日起實(shí)施，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人從2015年1月1日起按照新政策享受醫(yī)保相關(guān)待遇。該辦法適用于市南、市北、李滄、嶗山、城陽、黃島六區(qū)和即墨、膠州、平度、萊西四市區(qū)域內(nèi)全體參保人。
我市社會醫(yī)療保險分為哪兩項(xiàng)制度?
我市社會醫(yī)療保險分為職工社會醫(yī)療保險和居民社會醫(yī)療保險。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有哪些共同點(diǎn)?
《青島市社會醫(yī)療保險辦法》不僅統(tǒng)一了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的體系框架，同時對保障項(xiàng)目、保障額度、目錄范圍等方面進(jìn)行了一體化設(shè)計(jì)，更好地體現(xiàn)了社會制度的統(tǒng)一性和城鄉(xiāng)的公平性。
職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險主要有哪些區(qū)別?
一是保障人群不同。職工醫(yī)保主要保障的是有工作單位或個體從業(yè)的職工及退休人員;居民醫(yī)保保障的主要是無工作單位的學(xué)生兒童及其他具有本市戶籍且不屬于職工醫(yī)保參保范圍的成年居民。
二是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來源不同。職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受財政補(bǔ)貼;居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費(fèi)基礎(chǔ)上財政給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
三是待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，而且居民醫(yī)保只建立統(tǒng)籌基金，不設(shè)立個人賬戶。
四是繳費(fèi)要求不同。職工醫(yī)保設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年，女20年)的'，退休后不再繳費(fèi)即可享受社會醫(yī)療保險待遇;居民醫(yī)療保險不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。
本市參保人可以同時享受職工社會醫(yī)療保險和居民社會醫(yī)療保險待遇嗎?
本市參保人員不可以同時享受職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩種保障待遇。
參保人在外地已享受了基本醫(yī)療保險待遇，還可以再享受本市的職工社會醫(yī)療保險或居民社會醫(yī)療保險待遇嗎?
對參保人已經(jīng)在外地參加了醫(yī)療保險的這種情況，《辦法》明確規(guī)定，參保人員不得同時享受本統(tǒng)籌地區(qū)和其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會醫(yī)療保險待遇。
社會醫(yī)療保險參保人有哪些權(quán)利?
社會醫(yī)療保險參保人按照規(guī)定享有各項(xiàng)社會醫(yī)療保險待遇，有權(quán)查詢個人參保信息、待遇記錄，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)享有知情權(quán)，對超出基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用享有知情權(quán)和選擇權(quán)。
社會醫(yī)療保險參保人必須履行哪些義務(wù)?
社會醫(yī)療保險參保人應(yīng)當(dāng)遵守社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，按照規(guī)定及時足額繳納個人社會醫(yī)療保險費(fèi)，就醫(yī)購藥時如實(shí)提供個人相關(guān)信息，并支付個人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
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