2016寶雞新農(nóng)合按病種付費管理辦法解讀
2016寶雞新農(nóng)合按病種付費管理辦法有哪些新規(guī)定？下面是CN人才網(wǎng)給大家?guī)淼?016寶雞新農(nóng)合按病種付費管理辦法解讀，歡迎閱讀。
得了化膿性闌尾炎，在市級二級醫(yī)院做手術(shù)，按照單病種定額付費管理，費用定額3600元，其中補(bǔ)助定額2000元，患者只交自付部分1600元。近日，市衛(wèi)計局出臺了新農(nóng)合按病種付費管理辦法，對闌尾炎、分娩、小兒肺炎等108個單病種實行定額付費管理，對白內(nèi)障、腱鞘囊腫等41種日間手術(shù)及門診一般康復(fù)治療項目實行限額付費管理。
新農(nóng)合按病種付費是指從入院確診、檢查、治療到出院，嚴(yán)格按照臨床路徑規(guī)范管理，實行定額、限額付費打包管理，患者入院只交定額中的自付部分。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額、限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，撥付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的'醫(yī)療費用，超支不補(bǔ)，結(jié)余歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推行這種辦法，有利于減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效控制醫(yī)療費用不合理上漲，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費積極性。
這次，我市在2012年試行43種單病種付費的基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)論證修改，將單病種實行范圍擴(kuò)大到108種，基本囊括各種常見病、多發(fā)病�；颊邔嶋H住院費用超出單病種住院費用定額時，超出部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);實際住院費用低于單病種住院費用定額但高于患者自付費用標(biāo)準(zhǔn)時，自付費用標(biāo)準(zhǔn)不變，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)不變;實際住院費用低于患者自付費用標(biāo)準(zhǔn)時，按非單病種進(jìn)行補(bǔ)償。
日間手術(shù)及門診一般康復(fù)治療項目限額付費，暫按41種執(zhí)行，包括白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入、腱鞘囊腫、宮頸糜爛、上瞼下垂等疾病。對這41種日間手術(shù)及門診項目，不設(shè)置起付線，不限定診次、療程、門診費用支出總額，按照病種分別設(shè)定新農(nóng)合補(bǔ)償限額標(biāo)準(zhǔn)�；颊咴诳h(區(qū))一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按90%補(bǔ)償;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按80%補(bǔ)償;在市級二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按75%補(bǔ)償;在市級三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按70%補(bǔ)償。不論在哪類醫(yī)院就醫(yī)，新農(nóng)合補(bǔ)償限額一致，越是在基層醫(yī)院就診，補(bǔ)償比例越高。
為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，凡以單病種所屬疾病為主診斷的，都應(yīng)執(zhí)行單病種定額付費政策，各縣區(qū)以縣區(qū)為單位按病種付費執(zhí)行率要力爭達(dá)到20%以上，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種執(zhí)行單病種付費率不得低于60%。“十三五”期間，全市執(zhí)行新農(nóng)合按病種定額付費病種數(shù)量力爭達(dá)到150種，執(zhí)行率力爭不低于全市新農(nóng)合住院總?cè)舜蔚?0%。
商業(yè)醫(yī)療保險
可分為報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。
報銷型醫(yī)療保險是指患者在醫(yī)院里所花費的醫(yī)療費由保險公司來報銷，一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。
賠償型醫(yī)療保險是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護(hù)理。一般分單項疾病保險與重大疾病保險。上述兩類醫(yī)療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要是：普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。