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東莞下調醫(yī)保轉診報銷額度
東莞人小病總愛去大醫(yī)院排隊就醫(yī)的習慣，今后或許會有所改變。日前，東莞市對于基本醫(yī)療保險中的社區(qū)門診就醫(yī)政策做了調整，把向大醫(yī)院轉診的報銷比例下調了10 %-15%。
“轉診報銷比例降低對我沒什么影響，因為我們老人家看病最重要是要方便、便宜，在社區(qū)門診看離家近，又可以報銷7成，不錯的”。
———在東城主山社區(qū)門診就診的市民高先生對南都記者表示
“如果要降低轉診報銷的比例，引導市民去社區(qū)門診就醫(yī)，最好要先提升社區(qū)門診的覆蓋率，比如南城，作為一個行政中心區(qū)，但是社區(qū)門診卻少得可憐。”
———住在南城的陳小姐發(fā)表對新政的看法
南都訊 記者陳靜 東莞人小病總愛去大醫(yī)院排隊就醫(yī)的習慣，今后或許會有所改變。日前，東莞市對于基本醫(yī)療保險中的社區(qū)門診就醫(yī)政策做了調整，把向大醫(yī)院轉診的報銷比例下調了10 %-15%。市社保局表示，這是為了通過經濟杠桿，引導市民根據病情需要選擇醫(yī)療機構就醫(yī)，以改變大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)門診無人問津的局面。同時，社區(qū)門診的指定就醫(yī)點也增加到了2個，以方便參保人就近就醫(yī)。
據了解，這一新政將于今年8月1日起正式實施。
[政策解讀]
就醫(yī)點從1個增加為2個
政策：允許部分參保人擁有兩個門診就醫(yī)點。參保人可在其工作地和居住地各選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為社區(qū)門診就醫(yī)點。參保人選擇增加就醫(yī)點的，需符合工作地和居住地不在同一個社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務范圍，或分屬兩個不同鎮(zhèn)(街道)的基本條件，可在兩個就醫(yī)點就醫(yī)同等享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。
解讀：市社保局副局長張亞林介紹，原先每個參保人只能選擇1個社區(qū)門診，作為定點的醫(yī)保門診機構。但由于東莞鎮(zhèn)街分布廣泛，比如有些參保人在東城工作，但在南城上班，疾病發(fā)生時，常常需要就近就診，這時如果再返回原有的定點門診，就比較麻煩。因此，特地增加2個社區(qū)門診就醫(yī)點。
張亞林還提到，為什么不能實現“多點就醫(yī)”，即在全市任何一家社區(qū)門診都可以就診報銷呢?這是有個政策背景的，國家即將要建立起家庭醫(yī)生制度，而社區(qū)衛(wèi)生服務制度就是其建立的基礎。今后要把社區(qū)里的醫(yī)生發(fā)展為家庭的健康顧問和家庭醫(yī)生，為了持續(xù)跟蹤一個病人的身體狀況，建立個人健康檔案，就不宜把點定得過于廣泛。這就不可能要求誰都是你的家庭醫(yī)生，因此把日常就醫(yī)點定為1- 2個比較合適，一個主點作為健康教育、預防保健的陣地，另一個工作點作為臨時的基本醫(yī)療用。
轉診去大醫(yī)院 報銷逐級下調
政策：調整轉診至上級醫(yī)療機構的支付比例。轉診到鎮(zhèn)街定點醫(yī)院門診部或定點專科醫(yī)院門診部的，支付比例從60%下調至50%;轉診到市內三級定點醫(yī)院門診部的，支付比例從50%下調至35%。參保人因病情需要由社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉至上級醫(yī)療機構門診部就醫(yī)的，仍需按原規(guī)定辦理轉診。
解讀：東莞的醫(yī)療保險制度實行“社區(qū)首診，逐級轉診，雙向轉診”的就醫(yī)管理制度，即要實現醫(yī)療報銷要先在社區(qū)掛號就醫(yī)，如果病情嚴重，就向上一級鎮(zhèn)街醫(yī)院或�？漆t(yī)院轉診，若還無法救治，則繼續(xù)往上轉診到市級醫(yī)院就醫(yī)。在逐級轉診過程中，報銷比例是逐漸減少的。市社保局定點醫(yī)�？瓶崎L崔建介紹，原先社區(qū)門診就診可報銷70%，鎮(zhèn)街或專科醫(yī)院報60%，市級醫(yī)院報50%。但是有很多市民感冒發(fā)燒等完全可以在社區(qū)治愈的小病，也要轉診到市級醫(yī)院去看，少數由醫(yī)院代管社區(qū)衛(wèi)生服務機構的鎮(zhèn)街，轉診人次甚至超過在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的人次，對社區(qū)醫(yī)療資源造成了極大浪費。因此，要調整報銷比例，以“經濟杠桿”引導參保人理性就醫(yī)，合理轉診。
[釋疑]
在新增就醫(yī)點看病社保待遇無差別
新政實施后，社區(qū)門診的指定就醫(yī)點將增加到2個。東莞市社保局對參保者關心的部分問題，進行了詳細說明。
1、什么情況下可以再選一個就醫(yī)點?
答：參保人選擇增加轉診就醫(yī)點的，需符合工作地和居住地不在同一個社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務范圍，或分屬兩個不同鎮(zhèn)街的基本條件。除此之外，學生參保人也可在居住地和上學地點各選擇一個就醫(yī)點。
比如，王小姐在東城生活和上班，原先她的定點就醫(yī)地就在家附近，但是上班地點距家附近的社區(qū)門診非常遠，反而離另一家社區(qū)門診只有幾步之遙，那么為了方便她就近就醫(yī)，她可以新增另一個社區(qū)門診作為定點。另外，如果她在東城居住，在南城上班，就可在東城和南城各選擇一個就醫(yī)點。
2、在另一個就醫(yī)點就醫(yī)享受什么待遇?
答：參保人在指定就醫(yī)點和轉診就醫(yī)點就醫(yī)，都同等享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇，并均可根據就診情況辦理轉診手續(xù)。把定點門診新增到2家后，無論選擇哪一個門診就醫(yī)，享受的社保報銷待遇都是一樣的。
3、如何辦理新增就醫(yī)點手續(xù)?
答：同一鎮(zhèn)街范圍內的，參保人只須持本人社會保障卡、身份證及工作單位證明或在居住地居住的有效證明材料，如戶口簿、房產證、購房合同、暫住證、新莞人服務管理部門的有關證明等資料，到居住地或工作地所屬社區(qū)衛(wèi)生服務機構申請辦理，當月辦理，次月生效
工作地與居住地不在同一鎮(zhèn)街的，需按上述手續(xù)到工作地或居住地所在鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理。
4、是否可以長期保留兩個就醫(yī)點?
轉診就醫(yī)點自辦理生效日期起，有效期12個月。到期后需重新辦理確認手續(xù)，辦理后次月起可繼續(xù)生效;不重新辦理確認手續(xù)的，視同放棄轉診就醫(yī)點。
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