淺談日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度向老年人傾斜

　　醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)，都是日本社會(huì)保障體系中最重要的內(nèi)容之一。

　　日本自上世紀(jì)60年代建立起全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)定所有國(guó)民都要加入一種醫(yī)療保險(xiǎn)，具有強(qiáng)制性。日本醫(yī)療保險(xiǎn)分為健康保險(xiǎn)和國(guó)民健康保險(xiǎn)，統(tǒng)稱為公共醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅覆蓋了全體國(guó)民和符合條件的在日本居住的外國(guó)人，對(duì)特殊人群還有相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

　　除此之外，日本還有退職者醫(yī)療制度和老人保健制度。退職者醫(yī)療制度的被保險(xiǎn)對(duì)象，是從公司退職的職員中具有領(lǐng)取老齡厚生養(yǎng)老金資格20年以上和40歲以后加入上述保險(xiǎn)時(shí)間達(dá)到10年以上、還沒(méi)有資格加入老人保健醫(yī)療的人群。老人保健制度的被保險(xiǎn)對(duì)象是參加了上述任何一種醫(yī)療保險(xiǎn)的75歲以上或者年齡65歲以上身體有障礙的人群。一旦到了75歲，都適用老人保健制度，享受更優(yōu)惠的醫(yī)療待遇。

　　日本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源主要為被保險(xiǎn)者個(gè)人及其所在企業(yè)、單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)和國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼。日本政府掌管的健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)率分兩種，一種是8.2%，主要針對(duì)一般國(guó)民；另一種是9.43%(增加了1.23%的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi))，主要針對(duì)40歲到64歲的國(guó)民。保險(xiǎn)費(fèi)由被保險(xiǎn)者個(gè)人及其所在單位各負(fù)擔(dān)50%。

　　隨著社會(huì)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，居高不下的醫(yī)療費(fèi)用給日本國(guó)家財(cái)政帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。以2007財(cái)政年度為例，日本國(guó)民醫(yī)療費(fèi)總額高達(dá)34.1萬(wàn)億日元，達(dá)到GDP的6.6%。目前，日本用于社會(huì)保障的費(fèi)用每年以1萬(wàn)億日元的速度增長(zhǎng)，其中主要用來(lái)支付醫(yī)療補(bǔ)貼和養(yǎng)老年金。目前，野田政府正在討論能否通過(guò)提高稅收等途徑充實(shí)財(cái)源。

　　從日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，我國(guó)可以得到以下幾點(diǎn)啟示：

　　一是要完善全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從日本目前財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重的教訓(xùn)來(lái)看，在全面醫(yī)療保險(xiǎn)中可以適當(dāng)提高個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例。此外，要鼓勵(lì)有能力的單位和政府機(jī)構(gòu)拿出更多資金投入醫(yī)保。

　　二是要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。日本看病很少有宰患者、多開(kāi)藥的現(xiàn)象，因?yàn)槭轻t(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)院不直接售藥，患者要拿著醫(yī)生的處方到藥局買藥，售藥收入與醫(yī)生沒(méi)有關(guān)系。一旦發(fā)現(xiàn)多開(kāi)藥的現(xiàn)象，就要嚴(yán)肅處理。

　　三是對(duì)老年人要有適當(dāng)照顧。中國(guó)已進(jìn)入了未富先老的社會(huì)，老年人收入低、喪失勞動(dòng)能力、體弱多病，要讓中國(guó)成為尊老敬老、讓老人安心的社會(huì)，必須在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用方面有所體現(xiàn)，像日本一樣對(duì)老人有所傾斜。從這個(gè)角度看，中國(guó)也應(yīng)實(shí)施老齡醫(yī)療制度，到了70歲后，患者負(fù)擔(dān)部分應(yīng)相應(yīng)減少。

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