姓   名

性  別

民  族

身份證號

出生年月

畢業(yè)學校

畢業(yè)時間

專    業(yè)

護理專業(yè)

學    歷

實習單位名稱

實

習

基

本

情

況

             同學于          年     月     日至          年

     月     日在我院進行為期       個月的護理臨床實習，經(jīng)考核，成績合格。

特此證明                   

實習醫(yī)院（蓋章）：                          

                   負責人簽字：                    

年     月     日

學校管理部門意見

蓋章

年    月    日