醫(yī)療費賠償證明范本
茲證明我單位員工____________(女,身份證號:______________ ),于__________年_______月_____________日至今在我單位工作。____________因丈夫__________于__________年_________月________日發(fā)生交通事故受傷住院治療,于__________年_________月________日請假___________個月護理_________。請假期間我單位不支付工資。__________請假前三個月平均工資為_________元/月。
特此證明
單位公章____________
__________年_________月________日
(一)醫(yī)療費 根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。按照醫(yī)院對當事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用計算,憑據(jù)支付。
醫(yī)療費包括掛號費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、診治費、住院費、藥費醫(yī)療等醫(yī)療人身傷害的費用。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。
當事人選擇的醫(yī)院應(yīng)當是依法成立的、具有相應(yīng)治療能力的醫(yī)院、衛(wèi)生院、急救站等醫(yī)療機構(gòu)。當事人應(yīng)當根據(jù)受損害的狀況和治療需要就近選擇治療醫(yī)院。
醫(yī)療費的賠償數(shù)額,按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費,賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。
(二)誤工費 根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。
誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的,誤工時間可以計算至定殘日前一天。
受害人有固定收入的',誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的,按照其最近三年的平均收入計算;受害人不能舉證證明其最近年的平均收入狀況的,可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。
(三)護理費 根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。
護理人員有收入的,參照誤工費的規(guī)定計算;護理人員沒有收入或者雇傭護工的,參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準計算。護理人員原則上為一人,但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的,可以參照確定護理人員人數(shù)。
護理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的,可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限,但最長不超過二十年。
受害人定殘后的護理,應(yīng)當根據(jù)其護理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
(四)交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。
(五)住宿費 是指交通事故傷殘者到外地就醫(yī)、配置殘具、參加事故處理人員等所需的住宿費。其標準按照事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿標準計算,憑據(jù)支付。
(六)住院伙食補助費 可以參照當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。 受害人確有必要到外地治療,因客觀原因不能住院,受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費,其合理部分應(yīng)予賠償。
(七)營養(yǎng)費 根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定。
(八)殘疾賠償金 根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。受害人因傷致殘但實際收入沒有減少,或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的,可以對殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。
(九)殘疾輔助器具費 按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的,可以參照輔助器具配制機構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費用標準。
輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構(gòu)的意見確定。
(十)被扶養(yǎng)人生活費 根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的,計算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的,計算二十年。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。
(十一)受害人因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費。
(十二)傷殘鑒定費 是法醫(yī)中心接受委托,根據(jù)受害人的傷殘程度和活動受限狀況進行綜合評定后,出具鑒定結(jié)論、收取的鑒定費用,一般包括會診費和鑒定費。
(十三)精神損害撫慰金 根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》(以下簡稱《精神損害賠償解釋》的規(guī)定主張。
道路交通事故受害人主張精神損害撫慰金,應(yīng)當根據(jù)以下因素確定:(1)侵權(quán)人的過錯程度,法律另有規(guī)定的除外;(2)侵害的手段、場合、行為方式等具體情節(jié);(3)侵權(quán)行為所造成的后果;(4)侵權(quán)人的獲利情況;(5)侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟能力;(6)受訴法院所在地平均生活水平。
(十四)其他財產(chǎn)損失 包括但不限于衣物損失、維修費用、車輛停運損失和車輛貶值損失等。
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