護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。下面是小編搜集整理的兩篇護理畢業(yè)論文范文，歡迎大家閱讀!

　　篇一

　　摘要：

　　目的 探討小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因，提高患兒頭皮靜脈穿刺成功率。

　　方法 對某醫(yī)院兒科輸液室近3年小兒頭皮靜脈輸液資料，進行回顧性調查分析，找出穿刺失敗的原因，提出改進對策。

　　結果 近3年共進行小兒頭皮靜脈輸液1462例，靜脈穿刺1次成功1033例占70.66%，2次成功321例，占21.96%，2次以上成功108例，占7.39%，穿刺失敗584例，其中426例與患兒及家屬方面的原因有關，346例與護士本身的原因有關，74例與環(huán)境因素有關。

　　結論 小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因除客觀因素外，護士主觀因素有極其重要的影響，提高護士心理素質和護理技術是提高小兒靜脈穿刺成功率的關鍵。

　　關鍵詞：小兒 頭皮靜脈 穿刺失敗原因 護理對策

　　小兒頭皮靜脈穿刺是兒科常見的一項最基本的護理操作項目，熟練掌握穿刺技術及操作技巧，對臨床護理工作者來說十分重要。既減輕病兒的痛苦，又有利于疾病恢復。由于小兒頭皮血管細、彎，較直的血管短，且不夠充盈，加上小兒躁動，穿刺難度大，難以固定，致使穿刺失敗效率高，現將在臨床工作中發(fā)生靜脈穿刺失敗的原因進行總結和分析，并提出護理對策，以便提高護理技術。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　2007年1月至2009年12月，我院兒科門診輸液室共進行小兒頭皮靜脈輸液1462例，其中靜脈穿刺1次成功1033例，占70.66%，2次成功321例，占21.96%，2次以上成功108例，占7.39%，穿刺失敗584例，其中108例有2次以上穿刺失敗。

　　1.2方法

　　針對患兒不同的生理性和病理性的血管特點進行評估和調查分析，了解患兒的病情，家長配合程度，心理狀態(tài)，輸液量、性質，患兒血管特點和針頭大小情況等，并根據評估調查結果，因人而異，采取不同的穿刺部位，進針長度、角度和不同的穿刺方法。

　　2靜脈穿刺失敗的原因

　　2.1護士本身的原因

　　2.1.1心理因素

　　緊張、膽怯，尤其是新上崗護士，面對病兒及家屬，對自己缺乏信心。一次穿刺失敗時，不能坦誠面對，而是自責、慌亂，不能正確對待患兒家屬的刺激性言語。有些家屬在穿刺前表現過于緊張，對護士期望過高，要求一針見血，這些給護士添加很大的心理壓力，使本來能穿刺成功的血管也變得無把握，從而導致穿刺失敗。兒科護理工作繁瑣，很多護士不愿意從事兒科護理工作，造成負性情緒影響，情緒的變化可直接影響護士注意力，定勢狀態(tài)及思維狀態(tài)，導致中樞協調偏差，出現判斷感覺失誤。同時因工作忙，疲勞、身體處于生物低潮期或個人進步受挫，或在同事、護患、家庭等關系上遇到不順心的事，都可導致心煩意亂，造成穿刺失敗。

　　2.1.2技術因素

　　護士的技術水平是直接影響小兒頭皮靜脈穿刺成功與否的主要因素，包括護士的專業(yè)理論知識，臨床實踐經驗，是否善于總結經驗教訓等。①不按操作規(guī)程進行操作，如針頭或血管選擇不當，進針角度不合適，或深或淺，在未看清血管的情況下，盲目操作。②判斷不準確，即穿刺針已到達靜脈血管內，但由于循環(huán)不良，血液呈高凝狀態(tài)，血管細針尖細，血管壓力小以及穿刺方向與血流方向一致，或斜面緊貼血管壁，致使回血不暢或無回血，自認為穿刺失敗而再次穿刺。③穿刺前準備不充分，輸液前沒有對患兒頭皮靜脈及血管條件認真選擇而草率進針，待針尖穿入皮膚后，局部皮膚、血管發(fā)生收縮，從而看不清血管走向。未清理干凈患兒頭皮胎脂、毛發(fā)，因此，固定不好，膠布松解或穿刺針滑脫。膠布準備不足或未準備，在重新準備膠布的過程中，針尖位置發(fā)生改變，出現刺破血管或漏出血管外。

　　2.2患兒及家屬方面的原因

　　2.2.1合作性差

　　患兒到醫(yī)院這個陌生環(huán)境，看到不熟悉的人穿著特殊的衣服，深感恐懼，加之頭皮靜脈穿刺強行固定頭部，便出現哭鬧、亂動、不合作，這樣就增加了穿刺難度，在此過程中，易觸碰針頭，使針頭位置發(fā)生改變，致點滴不暢，造成局部液體滲漏或患兒自己將針頭拔出。

　　2.2.2患兒靜脈狀況

　　患兒年齡小，頭皮血管細、壁薄，末梢循環(huán)不好，進針后回血慢或無回血。小兒體態(tài)較胖(或水腫)時，其靜脈一般較隱匿，往往使操作困難。小兒疾病的影響，一些疾病，如秋季腹瀉引起患兒進食不足，甚至進食困難導致脫水，嚴重脫水及循環(huán)衰竭患兒血管灌流量不足，血流緩慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，導致穿刺不成功。高熱的患兒血管收縮，脆性增加，易穿破血管。長期輸液的患兒因反復穿刺造成大量的毛細血管破裂，出血形成皮下瘀斑，給穿刺造成困難。拔針后血管保護不當可出現皮下淤血，致皮膚青紫，給再次穿刺造成困難，靜脈穿刺針孔多，間隔時間短，進行再次穿刺時，可能因為原針孔已出現硬結、阻滯或血液外滲等導致穿刺失敗，或因使用了刺激性較強的藥物，血管壁受損，管壁增厚、變硬、官腔變窄，彈性下降，導致穿刺失敗。

　　2.2.3患兒家屬因素

　　患兒有病，家屬在旁守護，對患兒疼愛有佳，看到孩子啼哭，自己也跟著掉淚。因此，家屬對護理人員操作技術要求很高，無形中增加了護理人員的心理壓力，而影響操作結果。

　　2.3環(huán)境因素

　　光線不足，較暗環(huán)境下操作容易導致穿刺失敗;氣溫低，尤其是冬季，血管收縮變細，穿刺困難;輸液空間擁擠，噪聲等容易引起護士心理緊張，此外輸液器具出現故障等因素也會導致穿刺失敗。

　　3.護理對策

　　3.1加強護理人員心理素質及思想品質的培養(yǎng)和鍛煉

　　每位護理人員要具備高尚的職業(yè)道德，良好的醫(yī)德，高度的責任心、愛心和誠信。無實際工作中，應樹立獻身護理事業(yè)的崇高理想，努力學習，不斷加強自身職業(yè)道德修養(yǎng)，在實踐中歷練和培養(yǎng)良好的心理素質，嫻熟地掌握護理技術，把鎮(zhèn)靜、果斷、細心和嚴謹的工作作風帶入到實際工作中，避免不良情緒影響工作。同時要加強與患兒家屬溝通，建立良好的護患關系，充分運用溝通技巧，消除或緩解患兒緊張恐懼情緒。有些患兒家長，平時對孩子的呵護和關愛來到醫(yī)院就變成對醫(yī)護人員技術操作的苛刻要求和百變挑剔，在操作過程中，一旦不如所愿，就表現出不滿，甚至憤怒和出言不遜。作為一名護士，要有真摯的同情心，理解體諒患兒家長，對患兒多加鼓勵，予以愛撫和親近，不要訓斥，保護其自尊心，要以良好的心態(tài)、言語得到患兒及家長的信任和配合。

　　3.2做好準備工作

　　環(huán)境要安靜寬敞明亮，輸液器具要認真檢查，選擇合適的血管、針頭和體位，剃去局部毛發(fā)，充分暴露血管�；純后w位應擺放舒適，在頸肩部墊一枕頭，抬高患兒頭部，呈側臥或仰臥位，便于操作和固定【5】。根據患兒情況選擇合適的靜脈，小兒頭皮靜脈中，額上靜脈、顳淺靜脈較粗、直、不滑動，易觀察，固定良好，輸液通暢可重復使用，尤其適合留置套管針頭;眶上靜脈位于小兒頭皮上方額角處的淺靜脈小分支，因血管管腔較細，容易滲漏，耳后靜脈位于耳廓后方，枕后靜脈位于耳后靜脈的后方，這兩條靜脈顯露較清楚，粗長而直淺，但一般不作首選靜脈穿刺部位，因為嬰幼兒靜脈穿刺完畢，通常是呈摟抱姿勢臥于照顧者臂彎，此體位容易導致針頭滑出血管外，導致液體外滲。同時要做好患兒和家屬的心理護理，護士自己也要調節(jié)好情緒，確保雙方以放松的心態(tài)進入穿刺程序。

　　3.3對特殊情況的處理

　　肥胖患兒皮下脂肪較厚，血管較深，可在手指探摸下進行穿刺，用拇指或示指尖順靜脈血管的凹陷方向探摸，沿靜脈走向在皮膚上劃一標記，消毒后順標記線穿刺，對嚴重脫水循環(huán)衰竭的患兒，穿刺針尖進皮后，沿血管方向緩慢進針，當針進入血管腔內無回血時，可稍等片刻再行抽吸，若仍不見回血，但有刺入血管的落空感時，可試注入液體，如局部不腫脹，即為穿刺成功;也可用2%654-2拭擦幾下，2-3分鐘，因其具有擴張局部淺表血管，提高血管充盈度的作用，可提高靜脈穿刺成功率，應注意保護頭皮靜脈，在條件允許時，應選用靜脈留置針，可以減輕反復穿刺帶給患兒的痛苦，同時有保護血管、減少外滲、用藥及時等優(yōu)點，對于血管能見度低者，可采用靜脈穿刺引導儀對血管進行尋找、定位、引導，它能區(qū)分靜脈是否硬化、破損，區(qū)分小兒頭皮動、靜脈，有效避免誤入動脈，提高護士對小兒頭皮靜脈整體穿刺技術，提高穿刺成功率，解決穿刺難題，對不合作的患兒在可能情況下，讓患兒家屬回避，由其他護士固定好患兒進行穿刺，穿刺成功后再將患兒送給家屬，避免家屬的情緒給護士帶來心理壓力。

　　3.4力學原理在小兒頭皮靜脈穿刺中的應用

　　針對高熱、脫水、血液粘稠度較高，血管不充盈等種種原因使回血慢而少，回血只能達到針梗處而不能到達透明膠管處，往往在回退針時見回血，造成穿刺失敗。低瓶高調法穿刺進針后回血速度明顯加快，此方法是根據壓力原理對輸液瓶高度進行調整，當液瓶高度與操作臺平行時，輸液管內液體靜壓相當于大氣壓，而人體靜脈血管內的血液壓力大于大氣壓，兩者形成壓力差，所以易見回血，提高穿刺成功率。當液瓶抬高時，則壓力差減小，回血速度慢，往往在回退針時見回血，穿刺成功率低。而將輸液管調節(jié)器置于滴管下是為了減少回血時遇到的阻力，調節(jié)器置于高位時液體向后壓縮的范圍增大，從而使阻力減小，有利于穿刺回血。

　　3.5做好穿刺后及拔針的護理

　　穿刺成功后要正確固定，以確保輸液過程順利，并加強巡視，小兒滴速一般為20—40滴/min，注意根據病情、藥物濃度及輸液量隨時調節(jié)滴速，以避免因輸液過快引起液體外滲，而影響輸液順利滴完。拔針時，可多備一些酒精棉球，讓家長抱住小兒頭部，護士一手固定針柄，另一手用酒精棉球輕擦膠布與頭發(fā)，以便分離膠布，減輕因膠布粘住頭發(fā)而引起疼痛，將膠布全部拿掉后，再緩慢外移針柄，在出皮膚前宜慢，出皮膚時宜快，并用消毒干棉球按壓針眼，避免引起局部瘀血。按壓時間不可過短，尤其對凝血機制差、哭鬧不止的小兒，更應適當增加按壓力度和時間。

　　4小結

　　小兒頭皮靜脈穿刺不僅限于書上傳授的方法，我們應在工作中不斷總結經驗，努力鉆研業(yè)務知識，苦練扎實的基本功，提高自身素質，在操作中要保持穩(wěn)定輕松的情緒，注意與患兒及家屬有效溝通，力求在操作中做到一次成功，不僅能保證靜脈治療的順利進行，減輕患兒的痛苦和家屬的心理負擔，更好地為搶救患兒生命贏得寶貴時機，同時也提高護理質量。

　　參考文獻

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　　[8]韓永菊.力學原理在小兒頭皮靜脈穿刺中的應用[J].護士進修雜志，2005，20(2)：179-180.

　　篇二

　　摘要：

　　目的：探討健康促進模式結合針灸治療中風后肩手綜合征患者的效果。

　　方法：選擇138例確診為中風后肩手綜合征的患者.隨機分為對照組和試驗組各69例。住院期間兩組均接受常規(guī)治療用藥及臨床護理，而試驗組同時早期實施健康促進模式結合針灸治療。

　　結果：試驗組在治療中風后肩手綜合征效果優(yōu)于對照組，P<0.05，有統計學意義。結論：健康促進模式結合針灸治療中風后肩手綜合征患者可明顯改善其上肢的運動功能和日常生活活動能力。

　　關鍵詞：中風 肩手綜合征 健康促進模式結合針灸治療

　　中風后肩手綜合征又叫做反射性交感神經營養(yǎng)不良綜合征，是中風后患者常見并發(fā)癥，最早多發(fā)生在中風后2-3個月內出現，較典型的表現是肩部疼痛，手浮腫和疼痛，皮溫上升，消腫后手部肌肉萎縮，直至攣縮畸形，嚴重影響患者生活質量，并伴有不同程度焦慮、抑郁、絕望等心理障礙，給患者帶來了極大的痛苦。本文自2007年3月 2011年5月對138例確診為中風后肩手綜合征的患者實施健康促進模式結合針灸治療，較大地改善上肢運動功能和提高日常生活活動能力，現報道如下。

　　1. 一般資料選擇2007年3月～2011年5月神經內科收治的138例中風后肩手綜合征患者，均經腦部CT確診為中風病(含腦出血和腦梗死)，其中男75例，女63例，年齡46～69歲，平均57.5歲，腦出血56例，腦梗死82例，采取數字隨機分組，試驗組69例，對照組69例，2組患者在性別、年齡、病情、病程及治療方法上比較，差異無顯著性意義(p0.05)，具有可比性。

　　2. 方法兩組患者均接受神經內科常規(guī)治療及護理，試驗組在給予神經內科常規(guī)治療及護理的同時，早期實施健康促進模式結合針灸治療。

　　2.1常規(guī)治療及護理給予短期應用少量的類固醇藥物緩解和鎮(zhèn)痛、注意良肢位的擺放、患肢主動及被動運動訓練等常規(guī)治療及護理。

　　2.2健康促進模式

　　2.2.1測量患者的健康促進生活方式：使用健康促進生活方式評定量表測量患者的健康促進生活方式。量表含6大項，分別為：壓力管理、人際支持、健康責任、自我實現、營養(yǎng)、運動和鍛煉。

　　2.2.2根據量表測量結果有針對性地對患者進行個性化指導：

　　2.2.2.1壓力管理：因患者發(fā)病突然，病情嚴重多變，特別是神志清醒后，出現有肩部疼痛、手浮腫和疼痛等肩手綜合征典型表現，患者往往表現出緊張、疑慮、恐懼等復雜的心理狀態(tài)，非常不利于疾病治療及身體康復。為消除患者不良心理因素對疾病的影響，護士應主動、細心、耐心與患者進行交流，耐心解答病人的疑問，及時解除病人思想顧慮，減輕其精神壓力。

　　2.2.2.2人際支持：護士要做好患者家屬的思想工作，建議他們多探視、關心、體貼患者，解除病人思想負擔，建立良好的家庭人際關系，使患者積極配合治療。

　　2.2.2.3健康責任：護士必須向患者灌輸身體康復不全是醫(yī)生和護士的責任，患者在各階段都是主動參與者，而不是被動參與者，患者對治療的效果及身體康復負有更多的責任，使患者認識到自身的認知錯誤及情緒的不合理性并幫助其改jE，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.2.2.4自我實現：護士應及時與患者和家屬溝通，共同制定康復計劃，鼓勵患者做力所能及的事情，消除病人孤獨依賴心理，從而達到生活基本自理。

　　2.2.2.5營養(yǎng)：中風后病人下丘腦、垂體、腦干以及皮質功能均可能受到不同程度的影n向，甚至發(fā)生紊亂，直接影響到體溫調節(jié)、激素分泌、食欲、消化吸收、能量消耗及水、電解質平衡等，導致營養(yǎng)風險 。意識障礙、吞咽障礙、神經功能缺損、心理壓力等因素均也可影響病人營養(yǎng)物質的消化與吸收。故護士應給予中風病人正確營養(yǎng)評價，及時實施營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)可聯合使用，必要時添加谷氨酞胺、膳食纖維等特殊營養(yǎng)物質，以增強營養(yǎng)支持的效果。

　　2.2.2.6運動和鍛煉：①主動運動：護士教會患者本身正確地運動肩關節(jié)，用健臂帶動偏癱臂上舉，鼓勵患者進行患肢擰毛巾、抓握木棒等抓握動作訓練，每日2次，每次3O分鐘。②被動運動：可采取手法治療，即病人仰臥或坐位，護士立于病人癱瘓側，一手虎口與病人虎口相交叉，另一手指按壓曲池、合谷、內關、少海等穴，一手托住患者患側肘關節(jié)，另一手托住患肩，作肩關節(jié)外展、內收、內旋、外旋、上舉，隨后作肘關節(jié)與腕關節(jié)的被動活動，以不引起疼痛為原則。用手的掌部或指腹在患者手背部前臂順著淋巴回流方向，由末梢向心輕輕撫摩;用手掌、大小魚際、掌根或指腹在患者手臂皮膚上摩擦，方向不定，用力較大而均勻，動作連貫，使局部無疼痛皮膚有灼熱感為度。用手指或手掌作相對的不斷用力旋轉揉捏手臂，每次治療15分鐘 。在手法治療中應注意因人而異，避免患手過度被動活動可能導致關節(jié)及其周圍結構的損傷。

　　2.3針灸療法取患側臂膈、肩髂、肩鵂、曲池、手三里、合谷等穴位進行針刺治療，15天為1個療程。

　　3. 療效評定顯效：患側肩手疼痛、水腫消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮;有效：關節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關節(jié)活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯;無效：治療前后無明顯改善。

　　4. 結果

　　研究所得數據以(x±s)表示，計量資料采用t檢測。P<0.05表示差異具有統計學意義。

　　5. 討論

　　健康促進是世界衛(wèi)生組織1986年第一屆國際健康促進大會以來開拓的一個新領域，世界衛(wèi)生組織將健康促進明確為是促進人們維護和提高他們健康的過程。健康促進模式主要研究在臨床和社區(qū)領域一切預防疾病、促進健康的相關因素和干預措施，是指個人為了維持或增加健康水平、以達到自我實現和滿足所采用的一種自發(fā)性的、多層面的行為和感知。肩一手綜合征是中風病最常見的合并癥之一，現代醫(yī)學至今尚無特異性的治療方法，本病嚴重影響患者的康復，給患者帶來了極大的痛苦。對此類病人我們以健康促進模式同時結合針灸治療取得了明顯的效果，主要體現在兩大方面：一是患者精神壓力得到較大舒緩，能正確面對疾病的發(fā)生，并對疾病的康復治療表現出積極響應，有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;二是手法治療結合針灸療法止痛效果明顯，活動功能恢復較快，激勵患者堅持進一步進行康復治療。本結果表明，利用健康促進模式有針對性地對患者進個性化指導，同時結合針灸療法，可明顯改善中風后肩手綜合征患者肢體的運動功能和日常生活活動能力，患者生活質量得到明顯提高。