隨著醫(yī)療體制改革的深入，整個醫(yī)療行業(yè)都在翹首期盼，大家渴望有越來越多的好消息出現(xiàn)。3月22日，北京醫(yī)改方案正式發(fā)布。根據(jù)《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》，4月8日起，北京市行政區(qū)域內(nèi)3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面取消藥品加成，統(tǒng)一實施藥品陽光采購，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，并對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行調(diào)整規(guī)范。
根據(jù)實施方案，參加改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。醫(yī)保對門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷，住院醫(yī)事服務(wù)費則按比例報銷。以三級醫(yī)院為例，門診醫(yī)事服務(wù)費從普通門診50元到知名專家100元不等，醫(yī)保定額報銷40元，北京市醫(yī)保參保人員報銷不受起付線和封頂線限制。
北京市衛(wèi)計委主任方來英表示，作為醫(yī)藥分開改革新設(shè)置的項目，醫(yī)事服務(wù)費的目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運行成本，其對應(yīng)的原收費項目是藥品加成、掛號費和診療費，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。
435個醫(yī)療服務(wù)項目價格將進(jìn)行有升有降的調(diào)整并重新規(guī)范。重點提高床位、護(hù)理、注射、中醫(yī)、手術(shù)等項目價格，降低CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項目價格。價格水平根據(jù)國家提供的醫(yī)療服務(wù)價格項目人力耗時、技術(shù)難度、風(fēng)險程度等技術(shù)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員人力成本及醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實際情況，綜合平衡外省市現(xiàn)行價格，廣泛征求意見后制定。
為推動醫(yī)藥分開綜合改革順利實施，北京市衛(wèi)計委還印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)的通知》，在推進(jìn)醫(yī)藥分開配套各項價格改革、支付改革、控費改革的同時，部署全市各級各類參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全方位、多角度改善醫(yī)療服務(wù)。
此次改革涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦主體多，隸屬關(guān)系復(fù)雜， 范圍涵蓋北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。
2017年北京醫(yī)改新政策核心內(nèi)容包括：
取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費
參加改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。醫(yī)保對門診醫(yī)事服務(wù)費定額報銷，住院醫(yī)事服務(wù)費按比例報銷。
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格
2017北京醫(yī)改新政，對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行有升有降的調(diào)整并重新規(guī)范。重點提高了床位、護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等項目價格，降低了CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項目價格。
方案涉及的價格水平是根據(jù)國家提供的醫(yī)療服務(wù)價格項目人力耗時、技術(shù)難度、風(fēng)險程度等技術(shù)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員人力成本及醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實際情況，綜合平衡外省市現(xiàn)行價格，并在廣泛征求意見基礎(chǔ)上制定的。
實施藥品陽光采購
2017北京醫(yī)改新政，在保證藥品質(zhì)量、安全的前提下，組織實施藥品陽光采購，向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量信息，動態(tài)聯(lián)動同廠家、同品規(guī)藥品的全國省級藥品集中采購最低中標(biāo)價格，并在陽光采購平臺予以公示。對于低價短缺藥品則不再設(shè)置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證臨床藥品供應(yīng)。
醫(yī)藥分開綜合改革內(nèi)容，體現(xiàn)了同城同步、三醫(yī)聯(lián)動、改革與改善相結(jié)合的要求，遵循醫(yī)療規(guī)律，醫(yī)事服務(wù)費的價格設(shè)計和醫(yī)保報銷配合，分檔設(shè)定，旨在引導(dǎo)常見病、慢性病患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就(復(fù))診、開藥，以推動分級診療格局的進(jìn)一步形成，讓有限的醫(yī)療資源得以優(yōu)化配置。
同時，取消藥品加成、掛號費和診療費，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費;實施藥品陽光采購，降低藥價;調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，上述三項改革措施對患者的就醫(yī)影響總體平穩(wěn)。
2017年北京醫(yī)改新政策解讀
1.什么是醫(yī)事服務(wù)費?
醫(yī)事服務(wù)費是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后的運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值所設(shè)立的收費項目。
開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費后，原掛號費和診療費取消。
為不增加公眾就診負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務(wù)費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。
2.掛號時就要交醫(yī)事服務(wù)費，是掛號費的漲價嗎?
醫(yī)事服務(wù)費的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本，和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊的補(bǔ)償。
醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立，加上同步實施的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。
3.價格方面規(guī)范調(diào)整了哪些項目?
在項目安排上，堅持突出重點，分步推進(jìn)。按照總體謀劃、分步實施、升降搭配的原則，優(yōu)先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識的5類435個醫(yī)療服務(wù)項目。
具體包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護(hù)理等)125項，占28.7%;影像學(xué)診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%;中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項，占22.1%;臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項和臨床物理治療類(放療等)3項，占6.7%。
4.什么是陽光采購?
“陽光采購”是北京市藥品采購的一種新機(jī)制，是在原藥品集中采購工作基礎(chǔ)上，堅持以市為單位的集中采購方向和質(zhì)量、需求、價格相統(tǒng)一的采購原則，進(jìn)一步明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中的主體地位，在深化醫(yī)改工作的總體框架下，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，形成市場主導(dǎo)價格的機(jī)制。同時通過公開透明、多方談判、動態(tài)調(diào)整、成果共享的措施，加強(qiáng)政府綜合監(jiān)管，實現(xiàn)采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。
5、陽光采購后老百姓能夠感受價格實惠了?
為進(jìn)一步降低藥品虛高價格，針對市場供應(yīng)充足的常用藥品，動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價格，引導(dǎo)北京市同類藥品價格始終處于全國較低水平。
如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷售的主要2個品牌(進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”)的采購金額達(dá)8.24億元，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元。
如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在北京市采購金額最多的2個品牌(進(jìn)口產(chǎn)品“波立維”和國產(chǎn)產(chǎn)品“泰嘉”)的采購金額為8.31億元，陽光采購后采購價格分別下降了6.14%和9.56%，采購費用可節(jié)約6000萬元。
在采購結(jié)果正式執(zhí)行后，相關(guān)部門將實時關(guān)注全國其他省級藥品集中采購的結(jié)果，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價格，并在采購平臺中設(shè)置價格預(yù)警功能，實時預(yù)警過高價格。
6、醫(yī)保政策上，怎么保障老百姓的待遇?
本次醫(yī)藥分開綜合改革是北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。在改革過程中，作為醫(yī)保管理部門，市人力社保局充分發(fā)揮醫(yī)保政策的基礎(chǔ)和調(diào)節(jié)作用，保障參保人員基本醫(yī)療待遇，為改革順利推進(jìn)提供支撐。主要體現(xiàn)在以下兩個方面。
一是所有醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加此次改革。為了保障參保人員就醫(yī)時享受同等醫(yī)療待遇，這次改革中，全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含新農(nóng)合定點)都將參加，執(zhí)行同一個政策。
二是在醫(yī)保報銷政策上為改革提供支持。
第一是醫(yī)藥分開改革。我們將醫(yī)事服務(wù)費納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，并調(diào)整報銷政策。其中，門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制。三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診定額報銷19元。住院醫(yī)事服務(wù)費按比例進(jìn)行報銷。
第二是醫(yī)療服務(wù)項目。對此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)價格項目，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，都納入了醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項專項護(hù)理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是
此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。
第三是陽光采購的藥品，在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的，醫(yī)保都按規(guī)定報銷。
北京醫(yī)改方案22日正式發(fā)布。根據(jù)《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》，4月8日起，北京市行政區(qū)域內(nèi)3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面取消藥品加成，統(tǒng)一實施藥品陽光采購，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，并對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行調(diào)整規(guī)范。
根據(jù)實施方案，參加改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。醫(yī)保對門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷，住院醫(yī)事服務(wù)費則按比例報銷。以三級醫(yī)院為例，門診醫(yī)事服務(wù)費從普通門診50元到知名專家100元不等，醫(yī)保定額報銷40元，北京市醫(yī)保參保人員報銷不受起付線和封頂線限制。
北京市衛(wèi)計委主任方來英表示，作為醫(yī)藥分開改革新設(shè)置的項目，醫(yī)事服務(wù)費的目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運行成本，其對應(yīng)的原收費項目是藥品加成、掛號費和診療費，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。
435個醫(yī)療服務(wù)項目價格將進(jìn)行有升有降的調(diào)整并重新規(guī)范。重點提高床位、護(hù)理、注射、中醫(yī)、手術(shù)等項目價格，降低CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項目價格。價格水平根據(jù)國家提供的醫(yī)療服務(wù)價格項目人力耗時、技術(shù)難度、風(fēng)險程度等技術(shù)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員人力成本及醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實際情況，綜合平衡外省市現(xiàn)行價格，廣泛征求意見后制定。
為推動醫(yī)藥分開綜合改革順利實施，北京市衛(wèi)計委還印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)的通知》，在推進(jìn)醫(yī)藥分開配套各項價格改革、支付改革、控費改革的同時，部署全市各級各類參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全方位、多角度改善醫(yī)療服務(wù)。
此次改革涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦主體多，隸屬關(guān)系復(fù)雜，范圍涵蓋北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。
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